视网膜中央动脉阻塞（CRAO）住院患者的二级卒中评估：一项全国性住院样本研究揭示的低筛查率与社会经济差异

这篇研究通过分析2016-2021年美国国家住院样本（NIS）数据，揭示了视网膜中央动脉阻塞（CRAO）患者二级卒中预防评估的严重不足：仅12%患者接受超声心动图或脑血管成像检查，82%未接受任何评估。研究首次发现社会经济差异显著影响筛查率，高收入人群（>7.9万美元）接受评估的几率提高65%，而私立营利性医院评估率仅为政府医院的27%。聚类分析识别出三类患者群体，其中老年女性更可能接受颞动脉活检（6.4%），而年轻男性多接受超声心动图（10%）。该研究为2021年美国心脏协会（AHA）科学声明提供了实践差距的实证依据，强调需建立标准化CRAO管理流程以降低后续卒中风险。

　　

Abstract

视网膜中央动脉阻塞（CRAO）作为急性缺血性卒中的眼部表现，2021年美国心脏协会（AHA）科学声明明确建议对其进行包括脑血管成像、心脏监测等在内的二级卒中评估。本研究通过分析2016-2021年美国国家住院样本（NIS）中9615例CRAO住院患者数据，发现仅10%接受超声心动图、8.5%接受脑血管成像（其中颈动脉超声仅0.3%），6.4%接受颞动脉活检，82%未接受任何评估。值得注意的是，高收入邮政编码区域患者评估率显著高于低收入群体（OR 1.65），而私立营利性医院评估率仅为政府医院的27%（OR 0.27）。

Methods

研究采用回顾性横断面设计，通过ICD-10代码H341筛选主要诊断为CRAO的住院病例。评估指标包括颈动脉超声/CTA/MRA（B345/B348代码）、超声心动图（B335/B338）和颞动脉活检（B24/03B）。采用层次聚类分析将接受评估的患者分为三类，并通过多变量逻辑回归分析预测因素。

Results

聚类分析揭示三类典型人群：

1. 1.

   31例接受颈动脉CTA/MRA的年轻男性（平均69岁），多持有商业保险

2. 2.

   183例接受超声心动图的男性（平均66岁），出院回家率最高

3. 3.

   123例接受颞动脉活检的老年女性（平均75岁），多参加非HMO医疗保险，住院时间最长

独立预测因素显示：女性（OR 1.38）、转院患者（OR 2.17）、合并卒中诊断（OR 1.86）及吸烟史（OR 1.52）显著增加评估几率；而2019-2020年入院（OR 0.61-0.62）和西中北部地区医院（OR 0.47）则降低评估率。

Discussion

研究结果与德国卒中单元80%评估率形成鲜明对比，反映美国在AHA指南发布前的实践滞后。值得注意的是，眼科医师与神经科医师的处置差异可能导致评估延迟——前者倾向门诊检查，后者更可能安排住院评估。COVID-19大流行期间评估率下降，可能与医疗资源倾斜有关。

临床启示

研究强调需建立CRAO标准化评估路径：

1. 1.

   强制启动"卒中警报"机制，将CRAO与脑卒中同等对待

2. 2.

   消除评估中的社会经济差异，尤其关注低收入群体和私立医院

3. 3.

   加强多学科协作，确保超声心动图、颈动脉成像和72小时心电监测的及时实施

该研究为2021年AHA指南的实施效果评估提供了基线数据，后续需追踪指南发布后临床实践的变化趋势。