基于CT容积分析的脑池周围蛛网膜下腔出血预后预测研究：传统影像标志物的局限性探索

本研究针对非动脉瘤性脑池周围蛛网膜下腔出血(pmSAH)缺乏可靠预后指标的问题，通过回顾性分析72例患者的CT容积参数（ICV/BV/CSF/SSV），发现除呕吐症状与CSF/SSV轻微相关外，这些在动脉瘤性SAH(aSAH)中有效的影像标志物对pmSAH的并发症（血管痉挛、脑积水、DCI）和功能预后(GOS)均无预测价值，为临床个体化诊疗决策提供了重要循证依据。

　　

脑池周围蛛网膜下腔出血(pmSAH)一直被视为蛛网膜下腔出血(SAH)中的"幸运儿"——这种不伴动脉瘤破裂的出血类型通常预后良好，患者往往能完全康复。然而临床实践中，医生们常面临一个棘手问题：约15-24%的患者会出现血管痉挛、脑积水甚至迟发性脑缺血(DCI)等严重并发症，但目前缺乏可靠的预测工具。传统用于动脉瘤性SAH(aSAH)的Fisher分级等评分系统在pmSAH中表现欠佳，而近年提出的CT容积参数如颅内总体积(ICV)、脑实质体积(BV)、脑脊液体积(CSF)和选择性脑沟体积(SSV)在aSAH预后预测中展现出良好价值，这些指标能否为pmSAH的风险分层提供新思路？

来自德国明斯特大学医院的Emily Hoffmann团队在《Neurology and Therapy》发表的研究给出了否定答案。研究者采用3D Slicer和TotalSegmentator深度学习工具，对2011-2024年间72例pmSAH患者的入院CT进行全自动容积分析，重点考察ICV、BV、CSF和SSV四项参数与临床症状、并发症及格拉斯哥预后评分(GOS)的关联。技术方法上，研究通过标准化影像采集、自动化分割算法确保数据可比性，采用曼-惠特尼U检验和Spearman相关分析处理非正态分布数据，所有统计均在α=0.05水平进行双侧检验。

研究结果呈现三个关键发现：

1. 1.

   基线特征显示典型pmSAH人群特征：中位年龄54岁，94%以头痛为首发症状，出院GOS中位数达5分（完全康复），但24%发生脑积水，14%出现血管痉挛。

2. 2.

   容积参数分析揭示：中位ICV 1352.7mL、BV 1247.3mL、CSF 95.9mL、SSV 19.4mL，仅呕吐症状与较高CSF(129.5 vs 80.0mL)和SSV(36.0 vs 12.9mL)相关，其余症状无统计学差异。

3. 3.

   并发症预测方面：如图2所示，无论血管痉挛、脑积水还是DCI，各组间容积参数均无显著差异（所有p>0.05），Spearman相关分析也显示ρ值介于-0.15至+0.10之间，无临床意义。

讨论部分指出，这项阴性结果具有重要临床启示：pmSAH的病理生理机制与aSAH存在本质差异——出血局限在基底池的宽敞空间，较少引起脑沟CSF循环障碍或广泛脑水肿，这解释了为何aSAH有效的容积标志物在pmSAH中失效。研究强调临床决策应继续依赖初始出血模式、出血量等传统指标，而非盲目套用aSAH评估体系。尽管采用先进AI分割技术实现了高效精准的回顾性分析，但样本量较小、单中心设计等局限仍需多中心研究验证。未来方向应探索炎症标志物等分子指标与临床特征的整合模型，为pmSAH精准医疗开辟新途径。