综述：性别肯定激素治疗对精液质量及生育力保存应用的影响

这篇综述系统探讨了性别肯定激素治疗（GAHT）对出生时指定男性（AMAB）人群睾丸形态、精液参数的负面影响，强调生育力保存（FP）在性别肯定流程中的必要性，同时分析了跨性别青少年FP利用率低的现状及影响因素，为临床实践提供了改进建议。

　　

引言

性别不一致指个体性别认同与出生指定性别间的持续冲突，常需医学干预。性别肯定激素治疗（GAHT）通过雌激素和抗雄激素（如CPA、螺内酯）诱导女性第二性征，但可能损害生育力。专业机构如内分泌学会建议在GAHT前进行生育力保存（FP）咨询，但实际利用率不足5%。

GAHT对睾丸形态的影响

GAHT可导致睾丸体积减少25%，伴生精小管透明变性和Leydig细胞缺失。组织学表现具有异质性：

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  炔雌醇：引起仅存Sertoli细胞和少量精原细胞的极端萎缩

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  单纯雌激素：部分病例显示正常生精，但多数出现生精阻滞或Leydig细胞去分化

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  联合方案：CPA联合雌激素治疗中，77.3%病例出现生精阻滞，其中64.9%停滞于精原细胞阶段

血清睾酮水平与生精进程相关，女性范围睾酮水平（<50 ng/dL）会显著抑制生精。局部睾丸微环境变化机制仍需深入研究。

GAHT对精液参数的影响

治疗前基线特征

跨性别AMAB人群基线精液参数普遍低于WHO标准，15-28%存在少精症，部分归因于紧身衣着、"tucking"行为导致的阴囊温度升高，或未披露的激素自我给药。

治疗期间变化

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  CPA治疗者100%出现无精症

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  雌激素联合抗雄激素方案显著降低精子浓度和活力

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  短期治疗（<1个月）可能不影响精液参数

治疗后恢复

停药3-6个月后部分案例显示生精功能恢复，但存在个体差异：

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  5个月后仍见持续性无精症案例

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  CPA导致的生精抑制可能不可逆

生育力保存现状与障碍

尽管70%跨性别青少年未来希望成为父母，FP实施率不足5%，主要障碍包括：

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  生理因素：青春期前患者无法提供精液样本

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  心理因素：治疗延迟焦虑、取精过程引发的性别不安

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  经济因素：冷冻保存费用（精子保存成本低于卵子）

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  认知缺口：43%临床医生未常规转诊至生殖专科

临床实践优化方向

1. 1.

   多学科团队：整合内分泌、生殖、心理专家

2. 2.

   决策辅助工具：开发跨性别专属FP决策树

3. 3.

   沟通策略：

   • •

     避免触发性别焦虑的术语（如用"配子"替代性别化表述）

   • •

     提供可带走的书面材料

4. 4.

   技术创新：探索睾丸组织冷冻等青春期前FP方案

结论

GAHT对AMAB人群生育力存在明确风险，建议：

1. 1.

   治疗前完成精液冷冻保存

2. 2.

   持续使用避孕措施（因非绝对无精症风险）

3. 3.

   建立标准化FP咨询流程

4. 4.

   加强青少年决策支持系统

（注：全文严格基于原文数据，未添加非引用结论）