综述：糖尿病从儿科到成人医疗过渡期间的医疗质量与代谢控制：系统综述与荟萃分析

这篇综述系统评估了糖尿病青少年向成人医疗过渡期间结构化过渡项目对糖化血红蛋白（HbA1c）的影响，揭示过渡期可能恶化血糖控制，而结构化干预可中和负面效应，为优化过渡指南提供证据支持。

　　

Abstract

青少年慢性病患者在从儿科转向成人医疗时常面临健康恶化风险。本研究通过系统综述和荟萃分析，评估过渡期对糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA_1c）的影响，发现结构化过渡项目能显著改善血糖控制（MD 3.28 mmol/mol），而无干预组则出现恶化（MD -6.99 mmol/mol）。

Methods

研究遵循PRISMA指南，检索2018-2024年四大数据库中关于1型和2型糖尿病的研究，使用ROBINS-I工具评估偏倚风险，采用随机效应模型分析HbA_1c变化。

Results

20项研究中，15项纳入荟萃分析。11项评估结构化过渡项目：3项显示HbA_1c降低，8项无显著差异；9项无干预研究：4项血糖控制恶化，5项无差异。整体过渡期HbA_1c平均升高1.75 mmol/mol（-0.16%），但异质性高（I²=85%）。亚组分析显示，结构化项目组HbA_1c显著改善，而常规护理组显著恶化。

Conclusions

过渡期可能对青少年糖尿病患者的血糖控制产生负面影响，但结构化项目能有效抵消这一效应。未来需进一步研究以制定循证过渡指南。

Graphical Abstract

图表显示，过渡项目有助于维持或改善1型和2型糖尿病青少年在医疗过渡期间的血糖控制，HbA_1c数据以DCCT单位（%）呈现。

What's new?

已知：青少年糖尿病过渡期易出现护理缺口和血糖控制恶化。

发现：结构化过渡项目可改善血糖控制，而常规护理则导致恶化。

意义：强调过渡项目在此关键阶段对维持血糖稳定的重要性。

1 INTRODUCTION

糖尿病是全球健康挑战，青少年过渡期因激素波动、心理压力及自主管理需求增加，面临血糖控制难题。现有指南建议HbA_1c目标≤6.5%，但过渡期常出现控制不佳，增加急性并发症和长期血管风险。GotTransition.org建议从12-14岁开始规划过渡，强调跨团队协作和自我管理教育。

2 METHODS

文献检索：覆盖PubMed、Cochrane等数据库，纳入2018-2024年研究，聚焦HbA_1c变化。

数据提取：两名评审独立筛选，分歧由第三方裁决。

质量评估：使用ROBINS-I工具，多数研究偏倚风险低。

统计分析：R软件（v4.3.2）进行随机效应模型荟萃分析，Egger检验评估发表偏倚。

3 RESULTS

研究特征：20项研究中，75%针对1型糖尿病，11项评估结构化项目（如过渡协调员、多学科团队）。美国占8项，欧洲6项。

关键发现：

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  结构化项目如“Ready Steady Go”和过渡护照可稳定HbA_1c。

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  无干预组中，4项研究显示HbA_1c升高0.64%。

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  心理健康问题与更高HbA_1c相关（p=0.027）。

异质性分析：地理区域（北美vs其他）未显著影响结果，但项目类型是关键变量。

4 DISCUSSION

结构化过渡项目通过协调护理、早期评估和跨团队协作改善血糖结局，但研究异质性高，需更多RCT验证。未来应关注2型糖尿病过渡及长期结局，整合技术（如移动医疗）优化干预。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献内容，专业术语均标注英文缩写及符号格式。）