内镜鼻咽切除术延伸至颈内动脉（4型）的技术要点、适应症与预后分析

这篇开创性研究首次系统阐述了内镜鼻咽切除术（NER）延伸至颈内动脉（ICA）的4型手术技术。作者团队通过13例临床病例（包括鼻咽癌NPC和鼻咽唾液腺肿瘤NSGT），详细介绍了术前评估（TBO测试）、手术步骤（多中心联合开展）及重建方案（局部/区域/游离皮瓣），证实该技术在严格筛选病例中可替代再放疗，2年总生存率达92.3%，且未发生ICA相关严重并发症。研究为累及ICA的鼻咽恶性肿瘤提供了新的治疗选择。

　　

内镜鼻咽切除术延伸至颈内动脉（4型）的技术革新

引言

鼻咽恶性肿瘤的治疗长期面临重大挑战，特别是当肿瘤累及颈内动脉（ICA）这一关键血管结构时。传统观点认为ICA受累是手术禁区，但近年来内镜技术的突破正在改写这一认知。意大利帕多瓦大学等四家欧洲医疗中心联合开展的研究，首次将Castelnuovo分类的鼻咽内镜切除术（NER）从3型扩展至包含ICA切除的4型，为这类疑难病例提供了新的治疗选择。

技术突破与手术方法

这项多中心研究纳入了13例患者（中位年龄45岁），包括7例复发性鼻咽癌（rNPC）和6例鼻咽唾液腺肿瘤（NSGT）。手术方案极具创新性：

1. 1.

   术前严格筛选：所有患者均接受颈动脉造影和临时球囊闭塞（TBO）测试，2例不耐受者先行颅外-颅内（EC-IC）搭桥术

2. 2.

   手术关键步骤：

   • •

     经鼻内镜入路完成中鼻甲切除、后鼻中隔切除

   • •

     以翼管为标志定位ICA前膝部

   • •

     分块切除包含ICA的肿瘤组织（平均住院10天）

3. 3.

   重建策略多样化：采用颞顶筋膜瓣（TPFF，7例）、鼻中隔瓣（NSF，4例）等11种方案

临床成果与安全性

经过34.7个月中位随访，研究取得突破性发现：

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  生存数据：2年总生存率（OS）达92.3%，局部控制率61.5%

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  并发症谱：≥3级不良事件发生率61.5%（主要为中耳炎、颅神经麻痹），但无ICA相关严重并发症

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  病理发现：4例存在ICA壁浸润，8例侵犯纤维软骨基底（FCB）或岩斜交界（PCJ）

讨论与临床意义

这项研究颠覆了传统治疗理念：

1. 1.

   适应证创新：证实内镜手术可安全用于ICA受累的T2-T4期肿瘤，但需排除双侧斜坡受累或ICA完全包裹病例

2. 2.

   技术标准化：首次明确定义4型NER的手术边界（见图示），强调多学科协作的重要性

3. 3.

   放疗替代价值：相比再照射42%的≥3级毒性，手术并发症更可控（无颈动脉破裂病例）

未来展望

尽管样本量有限，但这项研究为鼻咽恶性肿瘤的治疗开辟了新路径。特别是对于腺样囊性癌（ACC）这类放疗不敏感肿瘤，手术联合辅助放疗可能成为优选方案。研究者特别指出，完善的术前评估（如TBO测试）和精准的重建技术（血管化皮瓣）是成功的关键保障。

这项技术的推广仍需更多数据支持，但其展现的治疗前景已令人振奋。正如研究者强调，将4型NER确立为标准术式，将有助于全球范围内数据的规范收集和经验积累，最终造福更多疑难病例患者。