乌干达西部孕妇风疹病毒感染血清阳性率及危险因素研究：基于转诊医院的横断面调查

（编辑推荐）本研究首次报道乌干达地区孕妇风疹病毒（RuV）感染现状，通过ELISA检测发现72%的总体血清阳性率（慢性感染68.7%，急性感染3.3%），证实自然流产史（aOR=5.0）、胎儿宫内死亡（IUFD）（aOR=5.1）和先天畸形儿史（aOR=7.2）是独立危险因素，为非洲高负担地区完善产前风疹筛查提供关键数据。

　　

研究背景

风疹病毒（Rubella virus, RuV）作为披膜病毒科的单股正链RNA病毒，通过呼吸道飞沫或胎盘垂直传播，可导致胎儿先天性风疹综合征（CRS），表现为流产、死胎及多系统畸形。世界卫生组织（WHO）建议高流行地区开展孕期筛查，但乌干达缺乏相关流行病学数据。回顾性数据显示，在Hoima地区转诊医院（HRRH）5个月内25%的孕妇因不明原因流产就诊，提示RuV感染可能为潜在病因。

研究方法

这项横断面研究于2023年7-10月在HRRH产前门诊（ANC）开展，采用连续抽样纳入211名孕妇。通过问卷采集人口学及妊娠史数据，ELISA法检测血清风疹IgG/IgM抗体（德国Wiesbaden试剂盒）。样本量基于Daniel公式计算（α=0.05，预期慢性感染率83.5%）。数据分析采用STATA 14.2，多因素logistic回归筛选危险因素（p<0.05为显著性阈值）。

核心发现

1. 1.

   感染谱特征

   • •

     总体血清阳性率达72.0%（152/211），显著低于邻国坦桑尼亚（92.6%）和肯尼亚（94.5%）。

   • •

     慢性感染（IgG阳性）占68.7%（145/211），急性感染（IgM阳性）仅3.3%（7/211），提示28%孕妇仍为易感人群。

2. 2.

   危险因素

   • •

     自然流产史：阳性孕妇流产风险增加5倍（aOR=5.0，95%CI[2.107–11.715]），与苏丹、尼日利亚研究一致，反映病毒对胚胎的直接致畸作用。

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     IUFD史：关联强度aOR=5.1（95%CI[1.576–17.546]），印证印度研究发现的胎盘功能损伤机制。

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     先天畸形儿史：风险飙升至7.2倍（95%CI[1.390–24.294]），符合CRS典型临床表现。

讨论与启示

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  地理差异：乌干达阳性率低于撒哈拉以南非洲均值（89%），可能源于气候、检测方法或人群免疫背景差异。

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  筛查缺口：尽管急性感染率仅3.3%，但易感孕妇比例高（28%），且HRRH现行ANC套餐未包含风疹检测，凸显防控体系缺陷。

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  临床建议：研究者呼吁将RuV筛查纳入常规产检，尤其针对有不良孕产史者；并建议开展前瞻性队列研究追踪感染孕妇的新生儿结局。

创新与局限

作为乌干达首项孕期RuV流行病学研究，填补了地区数据空白。但医院为基础的抽样可能引入选择偏倚，未来需社区层面验证。研究团队强调，在缺乏风疹疫苗规划的乌干达，早期识别感染孕妇对减少CRS负担至关重要。