糖尿病前期与2型糖尿病患者中非酒精性脂肪肝病（NAFLD）筛查：三种评分系统的比较研究与临床意义

这篇研究通过对比脂肪肝指数（FLI）、纤维化-4（FIB-4）和非酒精性脂肪肝纤维化评分（NFS）三种筛查系统，揭示了糖尿病（T2D）和糖尿病前期患者中非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的高患病率（77%）及中晚期肝纤维化风险（12.6%-20.7%）。研究强调患者性别、体重指数（BMI）和胰岛素抵抗程度对筛查结果的显著影响，为ADA指南推荐的普遍筛查策略提供了实证支持，并呼吁开发整合多因素的优化筛查工具。

　　

1. 引言

糖尿病与肝病的关联已成为全球公共卫生挑战，约70%的2型糖尿病（T2D）患者合并非酒精性脂肪肝病（NAFLD），其疾病谱从单纯脂肪变性进展至肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。美国糖尿病协会（ADA）2023年指南推荐使用纤维化-4（FIB-4）指数对T2D和糖尿病前期患者进行NAFLD普遍筛查，但不同评分系统的敏感性和影响因素仍需深入探讨。

2. 材料与方法

研究纳入约旦大学医院内分泌科的254例患者（63%女性，平均年龄59.15±10.09岁，BMI 34.14±6.60 kg/m²），其中85.5%为T2D患者。通过FLI、FIB-4和NFS评估NAFLD患病率及肝纤维化程度。FLI基于BMI、腰围（WC）、甘油三酯和γ-谷氨酰转移酶（GGT）；FIB-4结合年龄、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和血小板计数；NFS则整合BMI、白蛋白及糖尿病状态等变量。

3. 结果

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  患病率差异：FLI筛查显示77%患者存在NAFLD，而FIB-4和NFS分别检出20.7%和12.6%的中晚期肝纤维化。

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  关键影响因素：

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    年龄与病程：FIB-4检出的纤维化患者年龄更大（67.36±9.44岁，p < 0.001），糖尿病病程更长（12.63±9.18年，p = 0.046）。

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    BMI与性别：NFS更易在高BMI患者中检出纤维化（37.96±7.55 kg/m²，p < 0.001），而FIB-4与FLI的差异在女性中更显著（10.2% vs. 1.7%，p = 0.046）。

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    药物影响：未使用二甲双胍的患者纤维化风险更高（NFS中66.7% vs. 22.7%，p < 0.001）。

4. 讨论

研究证实NAFLD在代谢异常人群中隐匿性高，且不同评分系统存在显著差异。例如，FIB-4遗漏了21.6%的FLI未识别但存在中重度纤维化的患者，而NFS在高BMI和糖尿病前期患者中敏感性较低。这些差异提示需结合患者特征（如性别、BMI）优化筛查策略。尽管缺乏肝活检验证，但非侵入性工具的便捷性为临床实践提供了实用参考。

5. 结论

ADA指南的筛查建议具有必要性，但单一系统可能漏诊。未来需开发整合多参数的评分工具，以提升NAFLD和肝纤维化的早期检出率，改善患者预后。

（注：全文数据均源自原文，未添加主观推断。）