标准全血细胞计数预测发热感染相关癫痫综合征长期预后的多中心研究

这篇综述探讨了标准全血细胞计数（CBC）在预测发热感染相关癫痫综合征（FIRES）患者长期预后中的价值。研究发现，成人患者中中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）和单核细胞/淋巴细胞比值（MLR）升高与不良预后相关，而儿童患者中红细胞分布宽度（RDW）升高是预后不良的标志。研究提示CBC可作为快速、易获取的预后评估工具，尤其在儿童患者中具有较高预测准确性（87% vs 成人83%）。

　　

发热感染相关癫痫综合征（FIRES）作为一种特殊的新发难治性癫痫持续状态（NORSE），其病理机制与异常免疫激活密切相关。这项多中心研究通过分析63例患者（34例成人，29例儿童）的1530份全血细胞计数（CBC）数据，揭示了血液学参数与长期预后的关联性。

研究方法与设计

研究采用回顾性队列设计，收集了患者在三个治疗阶段的CBC数据：未接受免疫治疗期、一线免疫治疗期和二线免疫治疗期。预后评估采用格拉斯哥预后评分（GOS），12个月随访时将GOS 1-3分定义为不良预后，4-5分为良好预后。

关键研究发现

在成人患者中，不良预后组表现出显著升高的中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）和单核细胞/淋巴细胞比值（MLR），同时伴有血小板计数降低和嗜酸性粒细胞百分比下降的趋势。值得注意的是，当将GOS作为连续变量分析时，更好的预后与更低的MLR和NLR显著相关。

儿童患者则展现出不同的特征模式，不良预后组主要表现为红细胞分布宽度（RDW）和平均血小板体积（MPV）的显著升高。研究还发现四个新的比值指标具有预后预测价值，包括RDW与平均红细胞体积（MCV）的比值等。

免疫治疗的影响

免疫治疗显著改变了多项CBC参数。在成人和儿童中，免疫治疗后都观察到中性粒细胞百分比、NLR和MLR的升高，以及淋巴细胞百分比的下降。特别值得注意的是，二线免疫治疗后嗜酸性粒细胞百分比出现显著上升。

预测模型的构建与验证

研究团队开发了基于决策树回归的预测模型，针对成人和儿童分别建立了不同治疗阶段的预测模型。模型在儿童中表现出更高的预测准确性（总体准确率87%），特别是在未治疗期和一线治疗期表现最佳。成人模型的总体准确率为83%，在二线治疗期间表现最优。

临床意义与展望

这项研究首次证实了常规CBC检查在FIRES预后预测中的潜在价值。特别是在资源有限的情况下，这种快速、经济的检测方法可为临床决策提供重要参考。研究发现也支持了先天免疫系统过度激活在FIRES病理机制中的关键作用，为未来靶向治疗提供了理论依据。

研究局限性包括样本量相对较小、回顾性设计的固有偏倚等。未来需要前瞻性研究来验证这些发现，并进一步探索特定血液学参数与神经炎症过程的精确关联机制。