乌干达城市非正规住区流离失所年轻女性中强迫性行为初体验与暴力循环及HIV暴露后预防（PEP）服务可及性的关联研究

本研究针对乌干达城市非正规住区流离失所年轻女性（AGYW）群体中强迫性行为初体验（FSI）的高发问题，通过社区横断面调查揭示了FSI与后续暴力经历（包括伴侣与非伴侣暴力）及HIV暴露后预防（PEP）服务认知/使用的关联。结果显示35.8%的参与者经历FSI，其中81.9%遭遇非伴侣肢体暴力，70.4%遭受亲密伴侣性暴力，但仅5.6%知晓PEP服务。研究为针对这一脆弱群体的创伤知情干预提供了关键证据，发表于《AIDS and Behavior》。

　　

在非洲大陆，每10个流离失所者中就有8个是女性或儿童，她们在迁徙过程中往往面临性暴力的"死亡陷阱"。乌干达作为非洲最大的难民接收国之一，其首都坎帕拉的非正规住区聚集了大量为求生计而来的年轻女性。这些女性在失去传统社区保护后，强迫性行为初体验（Forced Sexual Initiation, FSI）如同打开潘多拉魔盒，成为后续暴力循环的起点——但这一现象如何影响她们的HIV暴露风险？医疗系统又该如何响应？

为解答这些问题，由Moses Okumu领衔的国际团队在《AIDS and Behavior》发表了一项开创性研究。团队采用同伴驱动抽样法，对坎帕拉5个贫民窟的201名16-24岁流离失所性活跃女性展开调查。通过平板电脑辅助的匿名问卷，研究人员系统收集了FSI经历、暴力遭遇（含伴侣IPV与非伴侣暴力）及PEP（Post-Exposure Prophylaxis）服务认知等数据，并运用多变量逻辑回归模型分析其关联性。

主要技术方法

研究采用社区横断面设计，培训8名难民女性作为同伴研究助理（PRA），通过便利抽样招募参与者。使用标准化问卷评估FSI（单条目）、暴力经历（含Brief Inpatient Screen for IPV工具）及PEP服务认知（3个二分类条目）。统计分析包括卡方检验、Fisher精确检验和多变量逻辑回归（调整年龄、教育等协变量），所有分析使用SPSS完成。

暴力经历的普遍性

数据显示35.8%的参与者经历FSI，其中72.2%发生在15岁前。这些女性中：

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  81.9%遭遇非伴侣肢体暴力（aOR=2.88, 95%CI[1.33,6.22]）

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  66.7%经历非伴侣性暴力（aOR=13.22, 95%CI[5.85,29.88]）

• •

  70.4%近期遭受亲密伴侣性暴力（aOR=2.31）

  

PEP服务的认知缺口

更令人忧心的是医疗系统的失效：

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  仅5.6%的FSI幸存者知晓PEP服务

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  无人过去3个月使用过PEP

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  整体样本中仅1%实际获得PEP

生态学层面的启示

研究引用Michau框架指出：

1. 1.

   个体层面：FSI经历者可能将暴力关系内化为"常态"

2. 2.

   社区层面：贫民窟环境削弱传统保护机制

3. 3.

   结构层面：PEP服务宣传完全忽视难民群体

这项研究首次证实FSI是流离失所女性暴力循环的"预警信号"，其与PEP服务脱节的现状，解释了为何乌干达虽实现全国HIV新发感染下降60%，但年轻难民女性仍深陷感染风险。作者呼吁采取"PEP-in-pocket"（便携式应急药物包）等创新措施，并建议将SASA!等性别平等干预方案适配难民语境。

论文的讨论部分尖锐指出：当前PEPFAR支持的DREAMS项目主要惠及非难民群体，而特朗普政府的资金不确定性可能进一步边缘化难民女性。这为全球人道主义卫生干预敲响警钟——若不能突破定居点边界实施服务，2030年终结艾滋病流行的承诺或将在这群"隐形"女性身上落空。