机械抽吸技术在复杂腹腔脓肿治疗中的创新应用：FlowTriever大管径抽吸导管的多中心病例研究

针对传统经皮引流技术难以处理的复杂腹腔脓肿（含坏死组织或黏稠脓液），研究者开展了一项创新性临床探索，采用原用于深静脉血栓的FlowTriever机械抽吸系统（16-24-French）进行大管径抽吸。两例难治性病例（坏死性胰腺炎包裹性坏死和阑尾穿孔术后脓肿）均实现脓腔显著缩小，为临床提供了新的器械选择方案，可能减少重复干预或手术需求。

　　

在腹部感染性疾病的治疗领域，复杂腹腔脓肿始终是临床医生面临的棘手难题。这些充满黏稠脓液和坏死组织的"顽固分子"，即使采用标准的经皮导管引流（PCD）技术，仍可能因引流不畅导致治疗失败。传统解决方案如导管升级或纤溶治疗（fibrinolytic therapy）往往收效有限，患者最终不得不面临重复手术或长期住院的困境。这种临床窘境催生了对新型器械技术的迫切需求——能否将其他领域成熟的机械清除技术"跨界"应用于腹腔脓肿治疗？

这项发表在《Abdominal Radiology》的研究给出了创新性答案。研究团队大胆尝试将FlowTriever抽吸导管——这种原本用于深静脉血栓（DVT）治疗的钢铁强化大管径（16-24-French）器械，应用于两例常规治疗失败的复杂腹腔脓肿病例。第一例是73岁坏死性胰腺炎合并感染性休克患者，其13.2×4.5 cm的包裹性坏死（WON）对标准导管引流毫无反应；第二例是45岁阑尾穿孔术后患者，17.3×6.6 cm的脓肿经两次导管升级仍持续存在。研究采用锥形束CT（CBCT）引导下建立通路，通过T24/T20 FlowTriever导管进行高流量机械抽吸，最终实现脓腔体积减少60%以上或完全塌陷。

关键技术方法包括：1）影像引导穿刺（超声联合CBCT确认导管位置）；2）经皮通路扩张（适应大管径导管）；3）FlowTriever机械抽吸系统（16-24-French）的离轴应用；4）术后留置大管径引流导管（20-24-French）。病例来源为常规治疗失败的复杂腹腔脓肿患者。

Case Report

研究通过两例典型病例证实：对于含固体碎屑的复杂脓肿，FlowTriever的金属增强管壁可抵抗负压塌陷，其大口径设计允许快速清除坏死物质。首例患者在4次抽吸后脓肿从13.2 cm缩小至5.0 cm，虽最终因基础病死亡，但脓毒症得到控制；第二例经3次抽吸后脓肿完全消失，随访无复发。

Editor

该研究突破性地拓展了血栓清除器械的适应症范围。与传统8-12French引流管相比，FlowTriever的管径增加2-3倍，其机械优势体现在：1）高效清除固态坏死物；2）避免导管塌陷导致的流量限制；3）可能减少纤溶剂使用相关的出血风险。值得注意的是，第二例患者脓肿的完全消退提示该技术可能缩短治疗周期。

讨论与结论

研究揭示了机械抽吸技术在感染性积液管理中的潜在价值：1）为多房性脓肿提供单次干预解决方案；2）降低外科清创手术率；3）可能改善资源利用率（减少重复影像检查/操作）。但需权衡器械成本（约$3,000/套）与总体医疗支出，特别是在反复干预需求高的病例中。未来需要前瞻性研究验证其相对于导管升级/纤溶治疗的性价比优势。这项技术为介入放射科医生提供了新的"武器"，尤其适用于坏死物质>30%的复杂脓肿，其临床价值可能超越最初的血管适应症设计。