动机访谈对乳腺癌内分泌治疗患者心理症状及治疗相关症状的影响研究

针对激素受体阳性(HR+)乳腺癌患者内分泌治疗(ET)依从性低的问题，研究人员开展了一项单臂试验，评估动机访谈(MI)对焦虑抑郁、复发担忧及ET相关症状的影响。结果显示MI可显著改善焦虑症状(P=0.04)，且年轻患者症状负担更重。该研究为改善ET患者生存质量提供了新思路。

　　

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其中约75%为激素受体阳性(HR+)类型。对于这类患者，术后5-10年的辅助内分泌治疗(Endocrine Therapy, ET)可显著降低复发风险和死亡率。然而现实情况令人担忧：近半数患者因治疗带来的身心症状而提前终止ET，这不仅影响疗效，更威胁患者生存。这些症状包括潮热、关节疼痛、性功能障碍等身体不适，以及焦虑、抑郁和癌症复发担忧等心理负担。如何帮助患者坚持完成全程治疗，同时改善其生活质量，成为临床亟待解决的难题。

在此背景下，Charlotte Ellis等研究者将目光投向了动机访谈(Motivational Interviewing, MI)这一患者中心式心理咨询方法。MI通过激发患者内在动机、增强自我效能来促进行为改变，已在HIV、糖尿病等慢性病管理中展现优势。但将其应用于乳腺癌ET领域的研究尚属空白。为此，研究团队设计了GETSET(Guiding Endocrine Therapy Success through Empowerment & Technology)干预项目，并在《Supportive Care in Cancer》发表了这项开创性研究。

研究采用单臂试验设计，招募了42名I-III期HR+乳腺癌患者。干预包括1次面对面+4次电话MI咨询，使用标准化工作手册。通过PROMIS量表评估焦虑抑郁，癌症担忧量表(CWS)测量复发恐惧，并记录ET相关症状。所有分析在R 4.3.1完成，统计方法包括t检验和Fisher精确检验。

结果部分呈现了丰富发现。在"心理症状改善"方面，基线时患者焦虑T分(51.1)略高于常模，12个月后显著降至47.5(p=0.04)；抑郁分数也有2分降低但未达显著性。值得注意的是，年轻组(<50岁)的癌症担忧评分更高(13.0→14.1)，可能反映其对生育能力和长期生存的特殊忧虑。"症状负担分析"显示，潮热(54%)、夜间盗汗(43%)、阴道干燥(46%)、性欲减退(49%)和关节痛(46%)是最常见症状。虽然年轻组症状总分更高(21.54 vs 14.82)，但年龄差异无统计学意义，提示ET副作用可能掩盖了自然绝经的影响。

讨论部分深入剖析了这些发现的意义。焦虑的显著改善证实了MI在缓解心理痛苦方面的价值，这可能源于咨询中对复发恐惧的针对性处理。而症状负担的年龄差异为临床实践敲响警钟：年轻患者往往面临更严重的ET副作用，这与其更高的停药率相吻合。研究创新性地将MI引入ET管理领域，其灵活个性化特点完美契合患者多样化需求。虽然样本量限制了一些发现的显著性，但效应值均超过最小临床重要差异阈值，为后续大规模试验奠定基础。

这项研究开辟了乳腺癌长期管理的新路径。它首次证明MI不仅能改善ET依从性（如团队前期报道），还可缓解患者的心理症状负担。未来研究可探索MI与其他非药物干预（如认知行为疗法）的协同效应，并开发针对年轻患者的特殊支持模块。随着NCI资助的全美试验(NCT04379570)的开展，这一创新干预有望改写HR+乳腺癌患者的生存质量轨迹，实现从"带癌生存"到"优质生存"的跨越。