胸腔镜辅助肋骨骨折手术固定的可行性与疗效：单中心回顾性队列研究

本研究针对创伤性多发肋骨骨折，探讨了胸腔镜辅助手术(VATS)在肋骨骨折固定术(SSRF)中的应用价值。通过52例患者的回顾性分析发现，80%病例可成功实施VATS，该技术能有效识别术前漏诊的肺组织嵌顿、膈肌损伤等并发症，并通过血肿清除降低术后风险，为创伤性肋骨骨折的微创治疗提供了新证据。

　　

肋骨骨折是创伤救治中的常见难题，约10%的钝性创伤患者会出现这种损伤。这些看似简单的骨折背后，隐藏着令人担忧的数据：它们不仅与短期死亡率升高、肺炎风险增加相关，还会导致机械通气时间延长、ICU住院天数增加。更棘手的是，长期随访发现，这类患者日常活动能力下降、再入院率增高，给医疗系统带来沉重负担。传统上，手术固定(SSRF)仅用于连枷胸患者，但近年研究表明，即使非连枷胸患者也可能从中受益。

在这一背景下，日本大阪Sakai City Medical Center的Hiroyuki Kayata团队在《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》发表了一项重要研究。他们注意到，虽然胸腔镜手术(VATS)在SSRF中具有潜在优势——能发现漏诊损伤、减少并发症，但关于其可行性和有效性的高质量证据仍然匮乏。特别是对于呼吸状态不稳定或多发伤患者，VATS的应用存在诸多限制，这使得临床决策面临挑战。

研究团队采用单中心回顾性队列设计，分析了2017-2024年间506例肋骨骨折患者中的52例SSRF病例。通过比较VATS组(42例)与非VATS组(10例)的临床特征和围手术期结局，同时详细记录胸腔镜下的发现。研究严格遵循Chest Wall Injury Society指南制定手术指征，采用多学科协作模式，由胸外科与骨科医师共同完成手术。

结果部分揭示了几个关键发现：解剖学方面，VATS组识别出16%病例存在尖锐骨片刺入胸腔，12%发现肺损伤，8%存在膈肌损伤。技术层面，虽然VATS组手术时间延长约50分钟，但术后机械通气时间、ICU住院天数等指标呈现改善趋势。特别值得注意的是，所有膈肌损伤病例均通过胸腔镜完成一期修复，避免了二次手术。临床结局方面，两组并发症发生率无统计学差异，但VATS组通过血肿清除和损伤修复，潜在降低了迟发性并发症风险。

讨论部分强调了三个核心价值：首先，80%的可行性率证实VATS在多数SSRF病例中具有技术可操作性；其次，胸腔镜提供的"内视角"不仅帮助精准定位骨折端，还能实时监测内固定物位置，防止医源性肺损伤；最后，该研究填补了VATS-SSRF在非连枷胸患者中应用证据的空白。

这项研究的临床意义在于为创伤团队提供了决策框架：对于符合SSRF指征的患者，应优先考虑联合VATS，尤其是存在明显骨折移位或合并伤时。但研究也指出，对于ISS评分>25的多发伤患者或无法耐受单肺通气者，需谨慎评估VATS的适用性。未来需要更大规模的前瞻性研究来验证这些发现，并进一步明确VATS在创伤性肋骨骨折整体管理中的最佳定位。