1990-2021年全球非霍奇金淋巴瘤疾病负担研究：基于GBD 2021数据的流行病学趋势与健康不平等分析

本研究基于GBD 2021数据，系统分析了全球204个国家及地区非霍奇金淋巴瘤(NHL)的发病率、死亡率和伤残调整寿命年(DALYs)趋势。研究人员通过分解分析、前沿分析和健康不平等评估，揭示了人口增长与老龄化对NHL负担的影响，发现高SDI国家疾病负担最重但改善潜力显著。该研究为优化全球NHL防控策略提供了关键证据，发表于《Annals of Hematology》。

　　

非霍奇金淋巴瘤(NHL)作为全球第11大常见恶性肿瘤，其疾病负担随着人口老龄化加剧而持续增长。尽管既往研究揭示了部分区域流行病学特征，但全球范围内NHL的疾病分布模式、社会决定因素及未来趋势仍缺乏系统性评估。尤其值得注意的是，不同发展水平地区在诊断能力、治疗资源和疾病谱构成方面存在显著差异，这些因素如何影响NHL的疾病负担演变尚不明确。

为解决这一科学问题，由Tong Li、Xiaojie Liang等学者组成的国际研究团队，基于全球疾病负担(GBD)2021研究数据，对1990-2021年间204个国家及811个次级区域的NHL负担进行了全面分析。该研究创新性地整合了健康不平等评估、社会经济发展水平(SDI)关联分析和30年疾病预测模型，相关成果发表于血液学权威期刊《Annals of Hematology》。

研究主要采用GBD 2021标准化数据处理流程，通过年龄标准化率(ASR)比较不同区域疾病负担，运用Joinpoint回归分析趋势变化。关键技术包括：1)基于21个GBD区域的分层分析；2)结合人口增长、老龄化和流行病学转变的分解分析；3)采用前沿分析方法评估各国健康改善潜力；4)应用自回归积分滑动平均(ARIMA)模型预测至2051年疾病负担。

全球疾病负担现状

2021年全球新发NHL病例达604,554例，死亡267,061例，造成7,766,063 DALYs损失。年龄标准化发病率(ASIR)呈现显著地域差异，安第斯拉丁美洲(20.2/10万)是中央亚细亚(2.53/10万)的8倍。男性在所有年龄组的疾病负担均高于女性，70-74岁人群达到发病高峰。

时空变化趋势

1990-2021年间，全球ASIR年均增长0.55%，而死亡率年均下降0.41%。值得注意的是，安第斯拉丁美洲ASIR增幅最大(AAPC 3.28%)，东欧(AAPC 1.94%)和东亚(AAPC 1.69%)紧随其后。高SDI区域虽负担最重，但年龄标准化DALYs率下降最为显著。

国家层面差异

秘鲁以24.00/10万的ASIR位居全球首位，中国则因人口基数大贡献了16%的全球病例。HIV高流行区域如撒哈拉以南非洲表现出独特的流行病学特征，提示感染相关NHL亚型的影响。

SDI相关不平等

通过斜率不平等指数分析发现，国家间绝对差异从1990年的22.68 DALYs/10万扩大至2021年的66.26。前沿分析显示，中高SDI国家具有最大健康改善潜力，特别是秘鲁、斯洛文尼亚等国的防控经验值得借鉴。

影响因素分解

人口增长对低SDI区域病例增长的贡献率达90.28%，而老龄化是高SDI区域负担增加的主因(贡献率40.11%)。流行病学转变对中等SDI区域影响最为显著(43.16%)。

未来疾病预测

ARIMA模型预测至2051年，全球NHL死亡率ASR将持续下降，但发病率ASR可能在2025-2030年间出现短暂回升后趋于稳定。

该研究的核心价值在于首次将健康不平等评估与前沿分析方法应用于NHL全球疾病负担研究。通过揭示SDI与疾病负担的非线性关系，证实了中等发展水平国家在NHL防控中的"追赶效应"。研究人员特别指出，高SDI国家需要通过优化老龄人口健康管理来应对持续挑战，而低SDI区域则应加强基础诊疗体系建设。

这些发现对全球癌症防控战略具有重要启示：1)需建立考虑SDI差异的区域化防控策略；2)HIV流行区应整合NHL与抗病毒治疗服务；3)中等SDI国家可借鉴前沿国家的成功经验实现快速改善。研究提供的30年预测数据，尤其为医疗资源有限地区的长期规划提供了科学依据。

值得注意的是，该研究也存在一定局限性，如部分低收入国家的数据质量可能影响估计精度，且未纳入种族差异分析。未来研究可通过加强病理登记系统建设和分子亚型分析，进一步细化NHL的全球疾病负担评估。