挪威居家养老老年人频繁非计划性住院的多层次诱因：基于市政医疗提供者视角的定性研究

为解决居家养老老年人频繁非计划性住院的复杂诱因问题，挪威研究团队通过焦点小组访谈，探究市政医疗提供者对个体及系统层面因素的认知。研究发现，患者严重疾病、功能衰退等个体因素与医院-社区协作不足、服务资源短缺等结构性问题共同导致住院率升高。该研究为优化跨部门整合照护提供了政策依据，发表于《BMC Geriatrics》。

　　

随着全球老龄化加剧，居家养老老年人的频繁非计划性住院成为医疗系统面临的严峻挑战。这类患者往往患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心力衰竭等复杂慢性病，其住院行为既受疾病严重程度影响，也与医疗系统协作缺陷密切相关。挪威作为高福利国家，虽已实施"协调改革"强化初级医疗作用，但医院与市政服务间的"周五出院瓶颈"、夜间居家照护缺失等问题仍导致患者陷入"医院-家庭"的循环往返。这种状况不仅加重医疗负担，更直接影响老年群体的生存质量。

为深入解析这一问题，Jill-Marit Moholt团队在《BMC Geriatrics》发表研究，通过6场焦点小组访谈，收集26名来自居家服务机构和短期护理院的医疗提供者观点。采用反身性主题分析法，从个体和结构两个维度解构住院诱因。

个体层面：疾病与需求的复杂性

研究发现，COPD晚期患者因需反复进行胸腔穿刺或输液治疗而频繁入院，反映出医院对终末期疾病治疗手段的局限性。功能衰退与跌倒风险的叠加（如髋部骨折后感染）形成恶性循环，而独居者的焦虑情绪进一步降低居家耐受阈值。一位护士的发言颇具代表性："当独居老人说'我害怕'时，送医就成了唯一选择"。

结构层面：系统协作的断裂

参与者普遍批评医院"拆弹式"诊疗模式——仅处理髋骨复位等单一问题即匆忙出院，导致"另一种更脆弱的患者"回归社区。更严重的是，周五下午的突击出院伴随处方缺失、辅具未到位等问题，被形象称为"周五瓶颈"。某偏远地区治疗师坦言："接到'患者已在救护车上'的通知时，我们根本无力应对"。

市政服务的资源困境

地理障碍凸显服务不均：夜间护理覆盖不足的社区，护士们坦言"彻夜祈祷患者能撑到天明"。而养老院床位短缺迫使重症COPD患者在等待名单上走向生命终点，这种结构性缺陷被直指为"制度性失职"。

该研究首次系统揭示挪威医疗体系在老龄化应对中的深层矛盾：政策倡导"在地老化"，但市政服务能力未能同步提升；医院追求效率却制造更多再入院。作者建议政策调整应聚焦结构性改革，包括建立24小时居家护理网络、完善出院前综合评估机制等。这些发现对正面临类似挑战的全球老龄化社会具有重要镜鉴意义，尤其为北欧福利模式下的资源优化提供了实证依据。