基于干预映射的养老机构跌倒预防多因素干预实施计划开发研究

本研究针对养老机构(RACFs)中老年人跌倒这一严重公共卫生问题，开发了一套基于干预映射(Intervention Mapping)方法论的多因素跌倒预防(CPG)实施计划。研究人员通过系统评估需求、构建逻辑模型，设计了三阶段七步骤的实施框架，并在6家养老机构进行预测试。该计划通过建模(Modeling)、参与(Participation)等核心策略，有效解决了自我效能、团队协作等关键实施障碍，为养老机构系统化实施跌倒预防干预提供了循证工具，对降低老年人跌倒发生率和相关医疗负担具有重要意义。

　　

在养老机构(RACFs)中，老年人跌倒如同隐形的健康杀手，每年每位老人平均发生1.6次跌倒事件，其中高达89%的意外死亡与跌倒相关。这些事件不仅造成身体伤害如髋部骨折，还引发心理恐惧和社会隔离，同时给护理人员带来额外工作负担，每次跌倒产生的医疗费用从193欧元到10,170欧元不等。尽管多因素跌倒预防干预(Multifactorial falls prevention interventions)被证明能降低35%的跌倒风险，但在实际临床实践中，自我效能不足、团队协作不畅等障碍导致指南实施困难重重。

为破解这一难题，由Goedele Belaen领衔的研究团队在《BMC Geriatrics》发表重要成果，开发了一套系统化的实施计划。研究团队采用干预映射(Intervention Mapping)方法论，通过六阶段开发流程：从问题逻辑模型构建、变革逻辑模型设计，到方案生产测试和实施评估。特别邀请9人专家 stakeholder group参与，并在6家佛兰德斯大区养老机构进行实地预测试，最终形成包含7个步骤的三阶段实施框架。

关键技术方法包括：1)基于Tailored Implementation for Chronic Diseases(TICD)清单的系统性障碍识别；2)运用Diffusion of Innovations Theory等理论设计建模(Modeling)、参与(Participation)等核心策略；3)通过12个月跟踪评估，每月进行质量检查，识别32项实施障碍；4)开发在线实施平台整合知识测试、会议模板等支持工具。研究对象为佛兰德斯地区获得政府补贴的825家养老机构，预测试选取6家机构(2家城市/郊区/农村各2家，床位51-249张)。

研究结果揭示多个重要发现：

1. 1.

   问题逻辑模型显示：护理人员缺乏基于评估的个性化干预方案、跨学科协作不足是主要行为障碍，而管理层支持缺失和社会层面经济激励不足构成环境障碍。

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   变革逻辑模型确立：6项行为目标和13项环境目标，如"医护人员制定跨学科干预计划"，并通过矩阵将目标与自我效能等12个关键决定因素关联。

1. 1.

   实施计划核心架构：包含准备(步骤1-3)、执行(步骤4-5)、持续改进(步骤6-7)三阶段。关键创新是设立跌倒预防协调员(Falls prevention coordinator)和多学科团队，通过"技术援助"等策略解决资源限制。

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   预测试发现：可行性(Feasibility)、领域知识(Domain knowledge)等32项障碍最常见，促使简化专业术语、开发自动化跌倒记录工具等改进。

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   实施指导方案：外部促进者(Implementation facilitator)通过65小时指导，运用"参与式问题解决"等方法，增强计划可持续性。

4. 4.

   评估体系创新：包含结构指标(如协调员设置)、过程指标(如风险评估比例)和结果指标(如跌倒次数)，配合STOP-START-CONTINUE评估法。

研究结论强调，该计划通过理论驱动、多方参与和迭代优化，成功解决养老机构跌倒预防实施的关键瓶颈。特别设计的可持续性标准(如年度员工培训、定期团队会议)确保干预长期有效。作为首个系统应用Intervention Mapping方法论开发的养老机构跌倒预防实施工具，不仅为佛兰德斯地区提供解决方案，其分阶段、多策略的设计思路也可推广至其他预防领域。未来研究需扩大实施规模，并评估计划对临床结局(如跌倒率)和实施结局(如采纳度)的长期影响。

这项研究的现实意义在于，它将循证指南转化为可操作的实施路径，填补了"知道该做什么"与"实际怎么做"之间的鸿沟。通过解决自我效能、团队协作等深层次障碍，该计划有望显著降低养老机构跌倒发生率，提升老年人生活质量，减轻医疗系统负担。其方法论创新也为复杂医疗干预的实施研究提供了重要范式参考。