18周胎盘穿透致自发性子宫破裂病例报告：急诊医学视角下的诊疗启示

（编辑推荐）本研究通过145例输卵管妊娠(EP)病例分析，首次提出基线β-hCG值、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和血小板/淋巴细胞比值(PLR)可作为单剂量甲氨蝶呤(MTX)治疗失败的预测指标，其中治疗第0-4天β-hCG下降27.2%者预后更佳，为早期临床决策提供新依据。

　　

亮点

材料与方法

这项回顾性研究在xxxx教学研究医院开展（2018.1.1-2021.12.31），纳入妇科诊所接受单剂量甲氨蝶呤(MTX)治疗的输卵管妊娠(EP)患者。经伦理委员会批准（编号：2021/12-06），我们通过医院信息管理系统筛选基线β-hCG≤2500 IU/L的病例，最终145例患者数据被纳入分析。

结果

在281例初筛患者中，排除血液指标缺失(n=12)、β-hCG>2500 IU/L(n=109)等病例后，治疗成功组(68例)与失败组(77例)呈现显著差异：失败组不仅基线β-hCG更高（p<0.05），中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和血小板/淋巴细胞比值(PLR)也明显升高。有趣的是，成功组在治疗第0-4天出现27.2%的β-hCG下降，而失败组反而升高19.6%。

讨论

作为早孕期母体死亡的首要原因，EP的早期诊断得益于影像学进步和β-hCG动态监测。但延长治疗会降低患者依从性——我们的研究发现，就像"炎症风暴"的预警信号，升高的NLR和PLR可能通过反映局部组织损伤程度来预测MTX疗效。更令人振奋的是，第4天前的β-hCG下降趋势或将成为临床决策的"早期风向标"。

局限性

研究存在回顾性设计和小样本量的固有局限。

结论

在低β-hCG水平的输卵管EP中，基线β-hCG、全身炎症标志物(NLR/PLR)和超声特征可构建预测模型。突破性地提出：第0-4天的β-hCG动态变化或比传统第4-7天指标更早预示疗效，为临床争取宝贵的干预窗口期。