COVID-19大流行期间肯尼亚农村地区孕产妇健康服务获取困境的社区视角：基于三延迟模型的定性研究

本研究针对COVID-19大流行对撒哈拉以南非洲农村地区孕产妇健康服务的影响，通过焦点小组讨论(FGDs)和深度访谈(IDIs)揭示了三延迟模型框架下的服务获取障碍。研究发现恐惧心理、交通限制和医疗资源短缺显著加剧了孕产保健延迟，而活跃的社区健康工作者(CHWs)可有效缓解服务中断。论文为未来疫情应对中整合CHWs提供了实证依据。

　　

在COVID-19大流行席卷全球的背景下，撒哈拉以南非洲(SSA)农村地区的孕产妇健康服务遭遇了前所未有的挑战。世界卫生组织(WHO)数据显示，疫情期间全球孕产妇死亡率(MMR)显著上升，而SSA地区原本就已脆弱的卫生系统更是雪上加霜。肯尼亚西部的西亚亚(Siaya)和基西(Kisii)县作为典型农村地区，其孕产妇死亡率分别高达202.4/10万和347.7/10万，远超全国平均水平。当疫情来袭时，这些本就资源匮乏的地区面临着怎样的困境？社区成员又经历了怎样的服务获取障碍？这正是Neema Kaseje团队在《BMC Health Services Research》发表的研究试图解答的问题。

研究采用现象学定性设计，通过5场焦点小组讨论(FGDs)和61次深度访谈(IDIs)，收集了2020年分娩的母亲及社区健康工作者(CHWs)的亲身经历。技术方法上，团队运用三延迟模型(Three Delays model)框架指导访谈设计，采用目的性抽样在干预县(西亚亚)和对照县(基西)获取样本，通过Nvivo软件进行主题内容分析。所有访谈均在伦理批准后，由训练有素的研究人员以英语、斯瓦希里语或当地语言卢奥语(Luo)完成。

研究结果呈现以下关键发现：

第一延迟：决策延迟

恐惧成为阻碍就医决策的首要因素。基西县的CHWs描述："人们因害怕感染COVID-19而回避医院"(CHW 9 Kisii)。这种恐惧在医疗工作者中同样存在，有母亲回忆："护士都不敢靠近我们"(Kisii mother 15)。西亚亚县则观察到服务利用率的普遍下降，包括结核病(TB)诊疗和首次产检(ANC)就诊。

第二延迟：抵达延迟

交通障碍在西亚亚尤为突出。一位母亲描述："我在临产时步行去医院，因为付不起摩托车费"(Siaya mother 14)。宵禁政策加剧了困境，虽有医院开具的通行证明，但"夜间无人愿意冒险出行"(Siaya mother 11)。恶劣路况更使情况恶化，有受访者因暴雨导致的泥泞道路延误就医。

第三延迟：救治延迟

资源短缺直接影响了服务质量。基西县母亲抱怨："公立医院没有药物，只能去私立医院买"(Kisii mother 21)。西亚亚则出现"产妇共用病床"和"因罢工被拒诊"的极端案例(Siaya mother 18)。更严重的是，一名剖宫产母亲术后发现"伤口内遗留棉球"(Kisii mother 8)，暴露了服务质量的下滑。

CHWs的调节作用

对比两县发现，接受过COVID-19专项培训的西亚亚CHWs发挥了关键作用。他们不仅开展病例监测和接触者追踪，还"为每位孕妇制定分娩计划，包括预计分娩日期(EDD)和交通方案"(Siaya CHW 3)。而基西县CHWs因缺乏防护装备(PPE)和培训，服务几乎停滞。

社会经济影响

经济压力贯穿三个延迟环节。Linda Mama医保计划虽部分缓解费用压力，但仍有母亲需借款支付剖宫产费用(Siaya mother 4)。学校关闭导致青少年怀孕激增，一名女生因此中断学业(Siaya young mother 10)。

研究结论创新性地提出了"动态三延迟模型"，强调疫情期间各环节延迟的放大效应。恐惧心理使第一延迟从单纯的认识延迟扩展为包含疫情特异性风险考量的复杂决策过程；交通管制和资源重分配则使第二、第三延迟显著加剧。值得注意的是，活跃的CHWs能有效打破这种恶性循环——在西亚亚，他们通过家访监督产检、协助转运，甚至"像社区医生一样管理居家COVID-19病例"(Siaya CHW 6)。

该研究的现实意义在于为资源有限地区的疫情应对提供了可操作方案：首先，应建立CHWs的常态化培训机制，使其具备疫情应对和常规服务保障的双重能力；其次，需制定特殊的孕产妇交通保障政策；最后，需加强医疗物资储备和人员配置的弹性管理。正如作者强调的，这些措施不仅适用于COVID-19，对今后可能出现的公共卫生危机同样具有借鉴价值。