睾丸切除术联合阴囊切除术作为性别肯定手术的创新术式与患者报告结局研究

本研究针对跨性别及性别多元(Transgender and Gender Diverse, TGD)人群对阴囊组织存在严重焦虑的特殊需求，首次系统描述了性别肯定睾丸阴囊联合切除术(Gender-Affirming Orchiectomy and Scrotectomy, GAOS)的两种创新术式（线性会阴缝合术与Y型皮瓣重建术）。通过8例手术案例证实，该术式能有效缓解阴囊相关焦虑且保留阴茎功能，填补了非二元性别患者生殖器手术方案空白，为临床实践提供了重要循证依据。论文发表于《BMC Urology》。

　　

在性别多元健康领域，生殖器性别肯定手术(Gender-Affirming Surgery, GAS)正经历前所未有的发展。传统上，出生时指定男性(Assigned Male at Birth, AMAB)患者的生殖器手术多聚焦于二元性别转换，如阴道成形术(vaginoplasty)或外阴成形术(vulvoplasty)。然而临床发现，部分患者既希望保留阴茎功能，又对阴囊褶皱皮肤和睾丸存在显著焦虑(dysphoria)，这种特殊需求长期被学界忽视。更棘手的是，现有手术方案往往预设患者最终会接受阴道重建，导致阴囊组织被强制保留作为"备用材料"，这反而加剧了患者的心理负担。

针对这一临床困境，由Kitan Zoltin领衔的研究团队在《BMC Urology》发表突破性研究。团队创新性地提出性别肯定睾丸阴囊联合切除术(Gender-Affirming Orchiectomy and Scrotectomy, GAOS)概念，通过两种个性化术式设计：对于仅需减少阴囊体积的患者采用线性会阴缝合术(linear perineorrhaphy)，而对要求完全去除褶皱皮肤者则运用Y型皮瓣(Y-flap)重建技术。手术关键是在去除目标组织的同时，精细处理阴茎-阴囊连接部(phallic-scrotal web)以防止术后阴茎腹侧牵拉。令人振奋的是，所有8例接受手术的患者（中位年龄31岁）均报告焦虑显著缓解，其中4例保持勃起和性高潮能力，仅1例Y型皮瓣患者出现切口裂开需二次修复。这项研究首次证明GAOS可作为独立手术选择，为非二元性别患者提供了更精准的医疗解决方案。

研究采用回顾性队列设计，纳入2021-2024年间符合世界跨性别健康专业协会(World Professional Association for Transgender Health, WPATH)标准第8版的8例患者。核心技术包括：术前采用目标导向咨询模型(goals-based counseling model)确定手术方案；术中精确标记褶皱皮肤边界，高位结扎精索至腹股沟外环；术后应用患者报告结局测量信息系统(PROMIS? Sexual Function and Satisfaction Measures v2.0)结合定制问卷评估效果。特别值得注意的是，团队开发了针对GAOS术后特有解剖结构的评估工具，如询问"术后隐藏阴茎(tucking)的难易程度"等创新性问题。

【手术技术与解剖学结果】

研究详细记录了两种术式的操作差异：线性会阴缝合术组(n=5)保留阴囊网以维持阴茎腹侧覆盖，而Y型皮瓣组(n=3)则完全切除褶皱皮肤，通过耻骨区脂肪皮瓣推进修复缺损。术中测量显示切除组织中位面积为120 cm²，所有手术均成功保留精索残端回缩至腹股沟环内，避免了术后腹股沟膨出。典型术后效果显示会阴部轮廓显著平坦化（见图4），患者对美学效果满意度达100%。

【并发症与功能保留】

尽管Y型皮瓣组面临更大张力挑战，但仅1例发生2×3 cm的腹侧切口裂开（见图5a），经真皮再生基质移植物(graft coverage with regenerated dermal substitute)修复后完全愈合（见图5c）。所有患者均保持勃起功能，且无人报告瘢痕部位疼痛。特别有价值的是，术前咨询200次才找到愿意讨论GAOS的医生的案例，凸显了该手术的临床需求与实施障碍间的巨大落差。

【性功能与生活质量】

术后3个月随访数据显示，完成问卷调查的4例患者中：100%报告性活动参与度维持或提高，75%确认达到性高潮能力未受影响。定性反馈揭示，阴囊褶皱这种源于子宫内睾酮暴露的原发性征(primary sex characteristic)的消除，对缓解焦虑具有决定性作用。一位患者生动描述："终于不用再面对那个提醒我错误青春期的身体地图"。

在讨论部分，作者犀利指出当前医疗体系存在的二元性别偏见：多数外科培训仍将AMAB患者的生殖器手术预设为阴道成形术的"过渡步骤"。研究数据表明，约10%的睾丸切除术患者实际需要GAOS，但文献数据库甚至未将阴囊切除术(scrotectomy)列为独立检索词。这种认知滞后导致患者平均需要咨询5.3位医生才能获得手术机会（见补充文件2）。团队特别强调术前书面确认的重要性，确保患者理解GAOS将使后续阴道重建"技术上可行但极富挑战性"。

这项研究的临床价值在于确立了GAOS作为独立手术选择的地位，填补了非二元性别患者生殖器手术方案的空白。从技术角度看，Y型皮瓣设计为会阴部大面积缺损修复提供了新思路；从人文关怀层面，研究团队首创的"目标优先"(goals-first)咨询模式颠覆了传统以术式为中心的决策流程。正如通讯作者Nabeel Shakir指出："医疗进步不应只是技术精进，更要学会倾听身体自主权的多元表达"。未来研究需扩大样本量并延长随访期，特别是评估GAOS对性别焦虑量表(Gender Dysphoria Scale)评分的长期影响。该成果为跨性别健康平等树立了新标杆，其创新理念或将重塑整个性别肯定外科的治疗范式。