输尿管膀胱连接处壁厚对药物治疗输尿管结石排出效果的预测价值研究

本研究针对输尿管膀胱连接处(UVJ)结石药物治疗(MET)效果预测难题，通过超声测量输尿管壁厚(UWT)这一创新方法，发现UWT≥3.705mm是预测坦索罗辛治疗失败的关键阈值（AUC=0.737）。该成果为临床决策提供了客观影像学指标，可有效避免不必要手术或无效药物治疗带来的风险，发表于《BMC Urology》具有重要临床转化价值。

　　

输尿管结石是泌尿系统常见疾病，其中70%发生在远端输尿管，而输尿管膀胱连接处(UVJ)作为最狭窄的生理性狭窄段，成为结石最容易嵌顿的部位。传统治疗面临两难选择：手术干预（如输尿管镜碎石术URSL或体外冲击波碎石ESWL）费用高且有并发症风险，而药物治疗(MET)又缺乏可靠的预测指标。更棘手的是，由于膀胱干扰和复杂解剖结构，常规非增强螺旋CT(NCCT)难以准确测量UVJ处的输尿管壁厚(UWT)——这个可能决定结石排出效果的关键参数。

为破解这一临床困境，来自云南省第三人民医院的Tiancan Yang等研究者开展了一项创新性研究。团队首次采用超声技术突破UVJ部位的测量瓶颈，通过测量结石部位前壁厚度（因后壁受结石强回声遮挡）来代表UWT。这项发表在《BMC Urology》的研究纳入了170例接受坦索罗辛治疗的UVJ结石患者（≤10mm），通过4周随访将患者分为结石排出组(SPG)和非排出组(NSPG)，系统分析了UWT等参数的预测价值。

研究采用回顾性队列设计，纳入2020-2024年间接受坦索罗辛(0.2mg/日)治疗的UVJ结石患者。通过超声测量结石最大径和UWT（使用ImageJ软件标准化测量），记录肾积水程度（按胎儿泌尿学会分级）。主要采用Mann-Whitney U检验和逻辑回归进行统计分析，并通过ROC曲线确定UWT的最佳临界值。

研究结果显示，在170例患者中，65.9%实现结石自发排出(SP)。多因素分析揭示两个独立预测因子：结石大小（p=0.004）和UWT（p<0.001）。最具突破性的发现是，UWT的ROC曲线下面积(AUC)达0.737，显著优于结石大小(AUC=0.645)。当UWT≥3.705mm时，预测药物治疗失败的敏感性和特异性分别为72.4%和68.7%。

讨论部分指出，这是首项专门针对UVJ解剖特点建立的MET预测模型。UVJ独特的组织学结构（缺乏环形肌层但被Waldeyer鞘包裹）使其对α受体阻滞剂的反应可能不同于其他输尿管段。研究创新性地解决了NCCT在UVJ测量中的技术局限，为临床提供了可量化的决策工具。作者建议当UWT≥3.705mm时应考虑早期手术干预，避免无效MET导致的治疗延误。

该研究的临床意义在于：首次建立UVJ特异性预测体系，填补了该解剖区域的研究空白；超声测量方案具有可推广性，尤其适合医疗资源有限地区；3.705mm的临界值为个体化治疗提供客观标准。未来研究可进一步优化测量方法，并探索UWT与平滑肌增生等病理改变的关联机制。这项成果为优化输尿管结石治疗策略提供了重要循证依据。