慢性心力衰竭患者家庭心脏康复的认知-态度-实践(KAP)现状及路径分析：一项中国单中心横断面研究

本研究针对慢性心力衰竭(CHF)患者家庭心脏康复(HBCR)参与率低的问题，通过横断面调查591例患者，系统评估其知识(K)-态度(A)-实践(P)水平。结果显示患者HBCR知识匮乏(7.27/18分)，但态度(29.18/40分)和实践(34.57/50分)中等，路径分析揭示知识通过态度间接影响实践(β=0.179)。研究为优化HBCR教育策略提供了循证依据。

　　

慢性心力衰竭(CHF)作为心血管疾病的终末阶段，正成为全球公共卫生的重大挑战。据统计，全球患者超过6400万，预计到2030年相关医疗支出将达4000亿美元。尽管心脏康复(CR)被证实能显著改善患者预后，但传统中心化CR存在地理可及性、时间成本等障碍。家庭心脏康复(HBCR)作为创新模式，通过居家运动训练、远程监测等方式突破这些限制，然而患者参与度仍不理想。这种矛盾现象背后，患者对HBCR的认知、态度和行为模式究竟如何？中国患者在这方面的表现与国际研究有何异同？这些问题成为Wumei Xia、Ting Liu等研究者开展本项研究的核心动因。

研究团队采用横断面设计，于2024年4-7月在江西省人民医院招募591例CHF患者。通过经专家论证的问卷(整体Cronbach's α=0.903)收集人口学特征和KAP数据，采用结构方程模型(SEM)分析变量间路径关系。样本量计算基于95%置信水平和5%允许误差，考虑80%应答率后最终纳入样本超出最低要求(384例)54%。

主要研究结果

患者基本特征

队列中59.05%为男性，平均年龄64.43±14.65岁，46.36%居住在城市。值得注意的是，79.53%合并基础疾病，其中高血压(55.33%)、高脂血症(30.12%)和糖尿病(29.95%)最为常见。

KAP总体水平

知识维度得分仅7.27±4.43(满分18)，显著低于及格线(10.8分)。具体表现为57.7%患者不知晓肺炎球菌疫苗建议，42.98%不了解利尿剂自我调整原则。态度(29.18±5.31/40)和实践(34.57±5.57/50)处于中等水平，但8.97%患者否认多渠道获取信息的重要性，30.46%从未进行心理状态管理。

人口学差异

已婚患者在KAP三个维度均显著优于单身者(P<0.001)，女性实践得分高于男性(35.47 vs 33.94，P<0.001)。有心血管病史者知识(7.91 vs 6.31)、态度(29.79 vs 28.28)和实践(35.21 vs 33.61)全面占优(P<0.01)。

KAP相互作用机制

SEM分析显示：知识对态度(β=0.408)和实践(β=0.206)均有直接效应；态度对实践影响更强(β=0.440)；知识还通过态度间接影响实践(间接效应β=0.179)。

这项发表在《Scientific Reports》的研究首次系统描绘了中国CHF患者HBCR的KAP现状图谱。研究发现虽然患者态度和实践尚可，但关键知识缺陷突出——特别是疫苗接种、疾病慢病属性和自我监测方面。路径分析揭示的"知识→态度→实践"传导机制为干预策略设计提供了理论框架：提升疫苗知晓率可能通过改善态度进而增强接种行为。

研究的临床意义在于：① 识别出高风险人群特征(单身、男性、无心血管病史)；② 确定优先教育内容(疫苗、症状监测、药物调整)；③ 验证KAP理论在HBCR场景的适用性。作者建议采用配偶参与式教育、数字化提醒系统等针对性措施，这与国际指南强调的多模式干预不谋而合。局限性包括单中心设计和自报告数据可能带来的偏差，未来需要多中心队列验证。

这项研究为提升HBCR参与率提供了本土化证据，其揭示的"认知洼地"对全球中低收入地区的CHF管理具有警示意义。随着远程医疗技术的发展，如何将研究发现转化为智能化的患者教育模块，将成为后续研究的重要方向。