死亡后血培养处理的临床价值：最佳实践、成本效益与医院感染防控新策略

（编辑推荐）本研究通过回顾性与前瞻性双阶段分析，揭示死亡后血培养（BC）处理可能虚增血流感染（BSI）发生率及医院感染（HAI）指标。创新性提出取消死亡患者待检BC的感染防控策略，使导管相关血流感染（CLABSI）年报告量降低31.9%，证实该措施兼具临床合理性与成本效益（NHSN标准未涵盖死后BC判读）。

　　

Highlight

血培养（BC）是脓毒症诊断的基石，作为高敏感性检测手段能识别微量病原体。即便采用分子检测等非培养方法，BC仍是确定抗菌药物敏感性的金标准。但BC存在假阳性风险，可能源于皮肤消毒不当（污染）或静脉导管采样（1,2,3）。

阳性BC还可能反映黏膜屏障损伤（MBI）导致的细菌易位。美国医疗安全网（NHSN）虽制定了血流感染（BSI）和特定MBI（伴中性粒细胞减少的肠道病原体）的监测标准（4,5），但实际临床中黏膜损伤可发生于化疗、肠缺血、肝衰竭、严重烧伤及濒死期等多元场景（6-12）。

Methods

这项质量改进项目在宾夕法尼亚西部435床教学医院开展，经机构审查委员会批准（编号4349）。研究分两阶段：

1）回顾期（2019-2022年）：分析死亡后阳性BC对医院感染（HAI）报告的影响

2）前瞻期（18个月）：实时筛查死亡患者待检BC并终止培养

同步开展成本效益分析，综合考量HAI相关支出。

Results

回顾期4,868例阳性BC中407例（8%）在患者死亡（PD）后报阳，其中44例被认定为HAI（含8例CLABSI）。前瞻期通过取消90.5%的待检BC，使CLABSI年报告量下降31.9%。

Discussion

BC虽对脓毒症诊断至关重要，但濒死期肠道MBI导致的细菌易位常被忽视。此类非感染性阳性BC会扭曲流行病学监测数据。研究证实取消PD后BC处理不会显著影响真实BSI率，却能优化资源分配。

Conclusions

BC在脓毒症管理中不可或缺，但需警惕死亡相关MBI导致的假阳性。终止死亡患者BC处理是兼具感染防控价值（NHSN标准局限性）与经济利益的临床决策，对医疗质量评价体系具有革新意义。