医疗补助计划覆盖范围设计与酒精使用障碍药物治疗接收率的关系：基于计划全面性的概率提升研究

本研究针对美国医疗补助计划(Medicaid)中酒精使用障碍(AUD)治疗覆盖率与药物治疗(MAUD)接收率的关系展开。通过分析肯塔基州202,230名新参保者的索赔数据，采用两阶段最小二乘法(TSLS/IV)模型发现：每增加一项AUD治疗服务覆盖，MAUD接收概率提升6.7%。该研究为优化Medicaid管理式医疗组织(MCO)的AUD治疗政策提供了重要依据。

　　

酒精使用障碍(AUD)是美国可预防疾病和死亡的主要原因之一，每年导致约17.8万例死亡。尽管存在有效的治疗方法，但治疗率持续低迷，这归因于多重障碍，包括污名化、初级保健筛查率低以及医疗成本问题。作为美国最大的AUD治疗支付方，医疗补助计划(Medicaid)通过其管理式医疗组织(MCO)在塑造AUD治疗服务供给方面发挥着关键作用。然而，关于MCO计划中AUD治疗覆盖范围如何影响治疗接收，特别是药物治疗(MAUD)的接收，目前知之甚少。这项发表在《Drug and Alcohol Dependence Reports》上的研究，首次系统评估了Medicaid MCO计划覆盖范围全面性与MAUD接收率之间的关系。

研究人员利用肯塔基州2016-2019年的Medicaid索赔数据，采用准自然实验设计。该州将新参保者准随机分配到五个具有不同AUD治疗覆盖范围的MCO计划中。研究团队运用两阶段最小二乘法/工具变量(TSLS/IV)方法，分析了202,230名新参保者的数据。主要技术包括：1)基于MCO计划文件构建覆盖范围全面性指数；2)使用慢性病数据仓库(CCW)算法识别AUD诊断；3)通过国家药品编码和HCPCS代码确定MAUD接收；4)采用TSLS/IV模型解决自我选择偏差问题。

研究结果显示，诊断AUD并接收MAUD的受益人比例在各计划中均较低，仅为0.5%。然而，覆盖范围更全面的MCO计划显著提高了MAUD接收率。具体而言：

1. 1.

   在两年样本中，每增加一项AUD治疗服务或药物覆盖，MAUD接收概率增加0.033个百分点(相当于相对于均值增加6.7%，p<0.05)。

2. 2.

   如果将最不全面计划的覆盖范围扩展到与最全面计划相当，MAUD接收概率将增加47%。

3. 3.

   计划间差异主要源于AUD治疗服务(如强化门诊、住院治疗)而非MAUD本身的覆盖差异。

4. 4.

   连续参保两年的受益人MAUD接收率(0.5%)显著高于仅参保一年的受益人(0.2%)，凸显持续覆盖的重要性。

讨论部分指出，提高AUD治疗覆盖的全面性可能通过多种途径增加MAUD接收：首先，更全面的服务覆盖(如解毒、住院治疗)为患者提供了更多进入治疗系统的切入点；其次，心理社会治疗与MAUD的结合可产生协同效应；最后，持续的治疗关系有助于维持MAUD使用。研究还发现，即使在最全面的MCO计划中，MAUD接收率仍然很低，这表明除保险覆盖外，还需解决其他治疗障碍。

这项研究具有重要的政策意义。鉴于Medicaid覆盖约7000万美国人，优化MCO计划设计可能显著改善AUD治疗获取。研究建议政策制定者考虑：1)要求MCO计划覆盖更全面的AUD治疗服务；2)减少参保中断以确保持续治疗；3)加强不同治疗服务间的协调。这些发现不仅适用于AUD，也可能为其他物质使用障碍的治疗政策提供参考。

值得注意的是，研究存在若干局限性，包括对覆盖范围测量的简化、种族/ ethnicity数据的缺失、以及未考虑非适应症用药等。未来研究可进一步探讨哪些特定治疗服务对MAUD接收最为关键，以及如何优化不同治疗方式的组合。总体而言，这项研究为理解保险设计如何影响AUD治疗获取提供了重要证据，为改善这一严重公共卫生问题的治疗现状指明了方向。