综述：癌症患者及幸存者生殖内分泌临床实践中的生殖护理综合进展

（编辑推荐）本综述系统阐述了癌症患者及幸存者在生殖内分泌（Reproductive Endocrinology）领域的生育力保存（Fertility Preservation）策略，涵盖卵母细胞冷冻（Oocyte Cryopreservation）、卵巢组织移植（Ovarian Tissue Transplantation, OTT）等关键技术，强调多学科协作（MDT）在生殖护理（Reproductive Care）中的核心作用，为临床实践提供循证指导。

　　

癌症治疗对生殖功能的挑战

现代肿瘤治疗虽显著提高患者生存率，但化疗（Chemotherapy）和放疗（Radiotherapy）常导致不可逆的生殖损伤。环磷酰胺（Cyclophosphamide）等烷化剂可引发原始卵泡池（Primordial Follicle Pool）耗竭，盆腔放疗≥15 Gy即造成卵巢早衰（Premature Ovarian Insufficiency, POI）。男性患者同样面临生精小管（Seminiferous Tubules）上皮细胞凋亡风险，精子发生（Spermatogenesis）障碍发生率高达90%。

生育力保存技术进展

女性策略

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  胚胎冷冻（Embryo Cryopreservation）：需配偶或捐赠精子，成功率稳定（活产率约30%/周期）

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  卵母细胞玻璃化冷冻（Oocyte Vitrification）：未成熟卵体外成熟（IVM）结合冷冻技术使青春期后女性保存效率提升至成熟卵母细胞存活率>90%

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  卵巢组织冻存（Ovarian Tissue Cryopreservation）：适用于儿童及急需放化疗者，移植后恢复内分泌功能率达70%，但存在恶性肿瘤细胞再植入风险

男性策略

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  精子冷冻（Sperm Cryopreservation）：青春期后男性标准方案，冷冻前需评估精子DNA碎片指数（DFI）

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  睾丸组织冻存（Testicular Tissue Freezing）：实验性技术，精原干细胞（Spermatogonial Stem Cells, SSCs）移植尚处临床前研究阶段

内分泌管理关键点

促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）在化疗期间应用仍存争议，Meta分析显示其降低POI发生率（OR=0.43），但对妊娠率改善无统计学意义。激素替代疗法（HRT）需个体化调整，乳腺癌幸存者应避免雌激素单药治疗。

跨学科协作模式

生殖内分泌科与肿瘤科的实时沟通至关重要。美国临床肿瘤学会（ASCO）指南建议：所有育龄患者应在肿瘤治疗前72小时内完成生殖咨询（Fertility Counseling），胚胎实验室（IVF Lab）需配备肿瘤患者专用培养体系以避免交叉污染。

未来发展方向

人造卵巢（Artificial Ovary）3D打印技术、卵泡体外培养（In Vitro Follicle Growth）等前沿领域取得突破，线粒体置换（Mitochondrial Replacement Therapy, MRT）可能改善卵母细胞质量。伦理委员会（IRB）需同步跟进技术准入规范。