HIV感染母亲母乳喂养支持干预措施的系统评价与Meta分析：提升母婴健康的关键策略

为解决HIV感染母亲母乳喂养率低和HIV护理保留率不足的问题，研究人员开展了一项系统评价与Meta分析，评估非药物干预措施对支持HIV感染者(PLWH)母乳喂养的效果。研究纳入8项随机对照试验(RCT)，结果显示医疗保健支持可边际性提高母亲病毒抑制率(RR 1.21)，综合干预使纯母乳喂养(EBF)率提升38%(RR 1.38)。该研究为优化HIV感染母亲的母乳喂养支持策略提供了重要证据。

　　

在全球抗击艾滋病的进程中，母婴传播(MTCT)仍是重大挑战。尽管抗逆转录病毒治疗(ART)已使病毒学抑制母亲的产后传播风险降至1%以下，但HIV感染母亲的纯母乳喂养(EBF)率和HIV护理保留率仍不理想。母乳喂养对婴儿生存至关重要，尤其在资源匮乏地区，它能预防感染、促进认知发展，并降低母亲患乳腺癌和2型糖尿病风险。然而，HIV感染母亲常面临经济困难、缺乏喂养教育、耻辱感和传播恐惧等多重障碍，导致喂养实践不佳。世界卫生组织(WHO)建议HIV感染母亲在坚持ART治疗下进行纯母乳喂养，但如何有效支持这一群体仍需更多证据。

为回答这一问题，Francesco Vladimiro Segala等研究者开展了一项系统评价与Meta分析，评估非药物干预措施对支持HIV感染者(PLWH)母乳喂养的效果。研究团队检索了截至2025年1月的PubMed、Embase和Cochrane图书馆数据库，纳入8项随机对照试验(RCT)，共涉及3,715名HIV感染母亲。研究采用Cochrane RoB2工具评估偏倚风险，使用GRADE系统评价证据质量，并通过随机效应模型进行Meta分析。

在研究方法部分，研究团队制定了明确的PICOs框架：研究对象为HIV感染母亲(P)，干预措施为非药物干预(I)，对照为标准护理或其他方法(C)，主要结局包括母乳喂养实践、母亲病毒抑制和护理保留(O)，研究设计限定为RCT(S)。具体评估指标包括：母亲病毒抑制(病毒载量<50拷贝/ml)、母婴协议保留率、纯母乳喂养率和任何母乳喂养率。研究还根据干预类型进行分类分析：医疗保健支持(由专业医护人员提供)、同伴支持(由同伴母亲或社区工作者提供)、营养支持(喂养技术指导)和远程干预(通过手机或平板电脑实施)。

研究结果显示，在医疗保健支持方面，整合HIV与母婴健康(MCH)服务可能使母亲病毒抑制率提高21%(RR 1.21)，相当于每1,000名母亲中增加140例病毒抑制，但证据确定性较低。在纯母乳喂养方面，综合MCH支持使EBF率显著提高38%(RR 1.38)，相当于每1,000名母亲中增加92例纯母乳喂养，但证据确定性为非常低。值得注意的是，南非Myer等的研究显示，将产后ART和HIV护理整合到MCH诊所中，由护士-助产士统一管理母婴护理，可能改善病毒抑制效果。

在同伴支持干预方面，虽然数据显示可能提高EBF率，但证据确定性非常低。例如，乌干达Namale-Matovu等的研究中，增强家庭/同伴支持结合营养指导显示出一定效果。远程干预如南非Zunza等采用的每周互动短信加电话随访，也显示出潜力但证据不足。

讨论部分指出，尽管干预效果存在不确定性，但整合HIV与MCH服务显示出独特优势。在资源有限地区，社区健康工作者在提供喂养咨询、促进检测和确保随访方面发挥关键作用。研究同时强调，现有证据主要来自高负担、高脆弱性环境，这些地区的母亲面临结构性和社会经济多重挑战。

该研究的局限性包括：纳入研究存在临床和方法学异质性；多数试验无法实施盲法；干预分类缺乏统一框架；样本量较小限制亚组分析。未来需要更多标准化、大样本研究来评估干预措施对HIV特异性结局的影响。

结论强调，社区和医疗机构实施的干预措施可能改善HIV感染母亲的纯母乳喂养率和护理保留。这一发现为优化全球HIV感染母亲的喂养支持策略提供了重要依据，尤其对实现WHO提出的到203年纯母乳喂养率达70%的目标具有指导意义。研究同时呼吁开展更多关注HIV相关结局的高质量研究，以全面评估干预措施对母婴健康的长期影响。