新生儿先天性十二指肠隔膜的内镜治疗：一项技术可行性及短期疗效评估

本研究针对新生儿先天性十二指肠隔膜(CDD)这一罕见但严重的消化道畸形，创新性地采用内镜下隔膜切开联合球囊扩张的双模式治疗策略。研究人员通过回顾性分析2例3-4日龄男性患儿的临床数据，证实该技术可实现即刻解除梗阻（手术成功率100%）、术后24小时恢复喂养，且3个月随访显示体重增长达25-30 g/天。这项发表于《Discover Medicine》的研究为传统剖腹手术提供了微创替代方案，其保留解剖完整性的特点对合并先心病等系统畸形的脆弱新生儿群体尤为重要。

　　

先天性十二指肠隔膜(CDD)作为胚胎期十二指肠再通障碍导致的罕见畸形，在新生儿中发病率仅1/5000-1/40000，却是导致婴儿肠梗阻的常见"隐形杀手"。更棘手的是，约30-50%患儿合并唐氏综合征，40%伴有心脏畸形，74%存在肠旋转不良，使得传统开腹手术风险陡增。自1900年Tandler提出胚胎腔化不全理论以来，临床主要依赖创伤较大的剖腹手术，直到1989年首例内镜治疗成功才打开微创治疗的大门。但既往报道病例多为月龄较大婴儿，对体重不足3kg的早期新生儿而言，内镜操作面临器械匹配度低、空间局限等特殊挑战。

为验证内镜技术在极端低龄群体的适用性，安徽医科大学附属儿童医院团队开展这项开创性研究。研究采用Olympus CV-290高清内镜系统配合Erbe HybridKnife电刀，对2例3-4日龄（体重2.5-2.85kg）患儿实施精确隔膜切开：先通过"风袋征"确认裂隙样开口位置，避开8-11点钟方向的十二指肠乳头区域进行放射状切开，继而用12mm球囊导管以6atm压力分次扩张。关键技术突破包括：选用8.9mm细径内镜适配新生儿解剖结构、CO₂注气减少腹胀风险、术中实时抽吸控制胃腔容积等。

病例特征

两例男性患儿分别表现为出生后立即出现的黄绿色呕吐物，影像学显示典型的"双泡征"和十二指肠水平部造影剂滞留。值得注意的是，二者均合并房间隔缺损（0.21-0.38cm）和动脉导管未闭（0.14-0.19cm），凸显微创治疗对合并先心病患儿的特殊价值。

手术方法

创新性采用"三步法"：①内镜下识别隔膜裂隙（

）；②定向电刀切开联合球囊扩张（

）；③术后留置胃管监测。

治疗结果

术后24小时内即实现全奶喂养，造影证实十二指肠通畅（

）。3个月随访时体重增长达5.3-5.6kg，未发生出血、穿孔或再狭窄。

该研究首次证实内镜技术可用于15日龄以下新生儿CDD治疗，其核心价值在于：①避免开腹手术相关肠粘连、吻合口瘘等并发症；②对合并多系统畸形的脆弱患儿更安全；③实现诊断-治疗一体化。作者特别强调术中需注意：裂隙样开口的准确定位、球囊直径与肠腔匹配度、以及持续监测十二指肠乳头保护。这些经验为先天性消化道畸形的微创治疗开辟了新路径，尤其适合在具备新生儿内镜资质的医疗中心推广。未来需通过多中心研究验证长期疗效，并建立标准化操作指南。