脓毒症与COVID-19危重症患者内皮功能障碍的比较研究：基于白蛋白跨内皮渗漏率(ATR)的临床探索

本研究通过131I-白蛋白示踪技术动态监测白蛋白跨内皮渗漏率(ATR)，首次系统比较脓毒症与COVID-19危重症患者的毛细血管渗漏特征。研究发现脓毒症组ATR显著高于COVID-19组（P<0.05），提示更严重的内皮功能障碍；同时揭示临床容量评估与客观指标(TBV/RBCV/PV)存在显著偏差，为优化液体治疗策略提供了新证据。

　　

重点内容

方法

本研究于2022年在三家医院的重症监护室(ICU)开展，纳入36例患者（18例COVID-19，18例脓毒症）。采用¹³¹I-白蛋白示踪技术，在入院第1、2、3、7、10天动态测量白蛋白跨内皮渗漏率(ATR)、总血容量(TBV)、红细胞容量(RBCV)和血浆容量(PV)，通过非参数Wilcoxon秩和检验与多元线性回归分析ATR预测因子。

结果

尽管脓毒症组入院病情评分较低，但其ATR在整个ICU期间均显著高于COVID-19组。研究发现临床容量评估存在系统性偏差：两种疾病患者常被误判为高血容量，而客观指标显示实际处于低血容量状态。

讨论

脓毒症患者表现出近乎双倍的ATR升高，提示更剧烈的内皮屏障破坏。这种差异可能源于：①COVID-19主要靶向肺血管内皮，而脓毒症引发全身性内皮损伤；②糖皮质激素等COVID-19治疗方案可能减轻渗漏；③病原体相关分子模式(PAMPs)与损伤相关分子模式(DAMPs)的释放动力学不同。

结论

本试点研究揭示了脓毒症与COVID-19截然不同的内皮渗漏模式，强调需要开发更精准的床旁检测工具。研究局限性包括样本量较小和未评估远期预后，但为个体化液体治疗提供了重要理论基础。