综述：肺癌影像学诊断中的认知陷阱

这篇综述系统梳理了肺癌在胸部CT（TDM）诊断中的典型表现与认知陷阱，重点解析了中央型、血管周围型等易漏诊病灶的特征，强调磨玻璃结节（GGO）的演变潜力及与弥漫性肺炎的关联，为放射科医师提供了规避误诊的实用指南，对即将开展的法国肺癌筛查计划（2025年实施）具有重要临床意义。

　　

肺癌影像学诊断的挑战与突破

引言

作为全球癌症相关死亡的首要原因，肺癌在2020年导致1700万例死亡。法国数据显示男性发病率微降0.5%的同时，女性发病率上升4.3%。值得注意的是，10-25%的肺癌患者从未吸烟。随着二代测序技术（NGS）的发展，非小细胞肺癌（NSCLC）的分子分型推动了靶向治疗和免疫治疗的革新，但早期诊断仍是改善预后的关键——I期患者5年生存率可达77-92%，而IV期骤降至0-10%。

典型表现

大多数肺癌表现为6-30mm的实性结节，具有吸烟史、上叶分布、毛刺征等特征时恶性概率显著增高。低剂量CT筛查已被证实能提高早期诊断率，美国已实施全民筛查计划，法国将于2025年启动试点项目。

诊断陷阱

中央型肺癌

位于支气管周围的病灶易被误认为血管结构，薄层（1mm）CT重建可提高检出率。研究显示这类病灶占漏诊病例的23%。

囊性肺癌

伴发肺气囊的肿瘤常被误认为良性病变，需警惕囊壁增厚（>2mm）或出现实性成分的病例。这类病变在女性非吸烟者中更为常见。

磨玻璃结节

纯磨玻璃结节（pGGO）进展缓慢但恶性率高达63%，混合型GGO（mGGO）的实性成分增长速率是预后的独立预测因子。最新指南建议至少5年随访。

肺炎型肺癌

与弥漫性肺炎并存的病灶易被炎症掩盖，需在抗炎治疗后复查CT，特别注意新出现的微结节或结构扭曲。

管理策略

面对不典型病变，应采用双盲读片模式，对疑难病例建议提交多学科会诊（RCP）。人工智能辅助诊断系统在结节检测中的敏感性已达94%，但特异性仍需提升。

未来展望

随着法国国家癌症研究所（INCa）推动筛查计划，放射科医师需要加强对非典型肺癌征象的识别训练。液体活检等新技术与影像组学的结合，可能为早期诊断开辟新途径。