66岁男性垂体卒中伪装成顽固性头痛的诊疗启示：一例罕见病例报告

【编辑推荐】本文报道一例66岁男性垂体卒中（Pituitary Apoplexy）病例，初期因非特异性头痛和正常CT表现延误诊断。通过二次就诊时垂体大腺瘤（macroadenoma）的影像学发现及脑脊液（CSF）细胞增多症表现，揭示该疾病模拟脑膜炎的特殊性。强调急诊医师需对进展性头痛保持警惕，及时行增强影像检查（如MRI）和内分泌科会诊。

　　

Highlight

为什么急诊医生需要重视这个病例？

本病例凸显了垂体卒中（Pituitary Apoplexy）的诊断困境——尤其在初始影像学无特异性表现而临床症状持续演变时。急诊医生应对严重或复发性头痛患者保持高度警惕，即使缺乏典型视觉障碍或内分泌症状。垂体卒中虽罕见，但必须纳入突发剧烈头痛的鉴别诊断。普通CT阴性不能排除诊断，进行性神经体征需行增强MRI检查。脑脊液异常可能类似脑膜炎，但通常为无菌性炎症。早期识别、糖皮质激素治疗和多学科协作对预防永久性功能缺损至关重要。

Case Report

66岁无垂体疾病史男性因突发双侧额部剧痛伴眩晕呕吐首次就诊社区急诊。查体无神经系统定位体征（NIHSS评分0分），头颅平扫CT未见异常。48小时后症状恶化复诊，增强MRI显示垂体大腺瘤伴出血（尺寸1.8×2.3×1.5 cm³），视交叉受压。后续出现发热和CSF白细胞升高（320/μL），但培养阴性，符合垂体卒中继发化学性脑膜炎（Chemical Meningitis）表现。

Discussion

垂体卒中是垂体肿瘤（尤其无功能大腺瘤）的危急并发症。其病理机制涉及肿瘤出血性梗死导致鞍区急剧扩张，压迫视神经和海绵窦，同时引发垂体功能急性丧失。头痛作为最常见首发症状（发生率>95%），常被误诊为偏头痛或蛛网膜下腔出血。本病例的特殊性在于：1）初期缺乏视觉障碍等典型三联征；2）CSF改变与感染性脑膜炎高度重叠；3）通过二次影像检查实现确诊，提示动态评估的重要性。

Conclusion

急诊遇到"雷击样头痛"患者时，需将垂体卒中纳入鉴别诊断谱系。推荐处理路径：1）对CT阴性但症状持续者行垂体MRI；2）立即检测皮质醇和甲状腺功能；3）经验性使用氢化可的松（Hydrocortisone）预防肾上腺危象；4）神经外科早期介入评估手术指征。