部分脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症：保留脾功能的安全有效性研究

本研究针对门静脉高压症(Portal Hypertension)患者面临的胃食管静脉曲张和脾功能亢进(Hypersplenism)双重难题，创新性地采用部分脾切除联合贲门周围血管离断术(PSPD)，通过132例患者的回顾性研究证实，该术式能有效改善血细胞减少(血小板升至58.61±37.76→正常范围)，52.27%患者静脉曲张改善，且保留脾脏免疫功能，为临床提供兼顾疗效与功能保留的新选择。

　　

门静脉高压症(Portal Hypertension)是肝硬化患者常见的致命并发症，患者往往同时面临胃食管静脉破裂出血和脾功能亢进的双重威胁。传统治疗手段如同走钢丝——内镜治疗对脾亢束手无策，TIPS手术(经颈静脉肝内门体分流术)可能引发肝性脑病，全脾切除又会导致免疫功能受损。更棘手的是，75%患者术后会出现门静脉血栓(PVT)，犹如在血管里埋下"定时炸弹"。面对这样的治疗困境，解放军总医院第五医学中心的Feng Liang团队在《BMC Surgery》发表的研究，为这一难题提供了创新解决方案。

研究团队采用部分脾切除联合贲门周围血管离断术(PSPD)这一创新术式，对2016-2023年132例患者进行回顾性分析。关键技术包括：采用Endo-GIA离断脾血管保留下级叶血供、自体血回输系统(CATS)控制出血、术后低分子肝素联合阿司匹林抗凝方案。通过术前术后CT三维重建精确测量脾脏尺寸(术前138.48±1.81mm→术后61.17±1.63mm)，并采用LDRf分级系统评估静脉曲张变化。

【手术安全性】所有手术均成功完成，无术中不可控大出血。平均失血量286.97±327.45ml，手术时间205.93±52.62分钟，证明该术式具有可行性。虽然13例(9.85%)出现脾残端坏死，但均为无症状性。

【血液学改善】术后7天血小板即从58.61±37.76×10⁹/L升至正常范围，且随访≥4年仍维持稳定。血红蛋白从92.63±1.57g/L显著提升，淋巴细胞计数回升提示免疫功能保留。

【静脉曲张转归】6个月随访时52.27%患者静脉曲张改善，43.18%稳定，仅4.55%加重。但仍有19例再出血，提示需配合后续内镜治疗。

【脾脏再生】残余脾脏年均增长<5%，随访4年仅达88.40±3.32mm，再生程度可控。

【血栓防控】虽然术后7天PVT发生率从35.61%升至75%，但多为附壁血栓，随时间推移逐渐吸收。

讨论部分指出，PSPD的创新价值在于突破传统"全或无"的治疗范式：既通过保留20%脾组织维持免疫功能，又通过选择性血管离断实现门静脉减压。特别值得注意的是，残余脾脏的有限再生(年增长<5%)既保证了疗效持久性，又避免脾亢复发。对于术后75%的PVT高发生率，研究者认为保留脾静脉回流通路是关键，这与全脾切除后静脉盲端易形成血栓的机制截然不同。

该研究为门静脉高压治疗提供了新范式，其临床意义在于：①首次证实PSPD在成人门脉高压患者中的长期安全性；②建立标准化手术方案，特别是脾实质离断时的"缺血线"定位技术；③提出分级抗凝方案，平衡出血与血栓风险。未来研究可进一步优化脾保留比例，并探索残余脾功能的定量评估方法。