手术联合放疗与药物注射治疗瘢痕疙瘩的疗效比较及复发风险因素分析

本研究针对瘢痕疙瘩(Keloid)术后高复发率(45-100%)的临床难题，通过回顾性分析121例患者数据，比较手术联合放疗(Group A)、手术+放疗+药物注射(Group B)与单纯手术(Group C)的疗效。结果显示联合治疗组有效率显著提升(A组93.88%，B组87.04% vs C组55.56%)，证实多模式治疗可降低复发风险(OR=2.227, P=0.005)，同时发现年龄(P=0.003)是独立影响因素。该研究为优化瘢痕疙瘩综合治疗方案提供了重要循证依据。

　　

瘢痕疙瘩的治疗困境与突破

瘢痕疙瘩作为皮肤创伤修复过程中的异常纤维增生性疾病，其肿瘤样生长特性常导致瘙痒、疼痛和感染，严重影响患者生活质量。尽管现有治疗手段多样，但单纯手术切除的复发率高达45-100%，促使临床转向多模式联合治疗策略。然而，关于术后辅助放疗与药物注射的最佳组合方案，以及影响复发的人口学和病理学因素，仍缺乏系统性证据。

研究设计与方法

广东人民医院团队回顾性分析了2012-2024年间121例接受不同治疗方案的患者数据。研究采用三组对照设计：手术+放疗(Group A)、手术+放疗+药物注射(Group B)和单纯手术(Group C)。放疗采用6 MeV电子束(总剂量20 Gy)，药物注射包含糖皮质激素和5-FU。通过Fisher-Freeman-Halton精确检验和多元逻辑回归分析疗效差异及风险因素。

关键研究发现

1. 1.

   疗效比较

   联合治疗组展现显著优势：Group A有效率93.88%(49例中46例有效)，Group B达87.04%(54例中47例有效)，显著高于Group C的55.56%(18例中10例有效)(P<0.01)。典型病例显示，13年病史患者经联合治疗后2年无复发(

   
   )。
2. 2.

   复发风险因素

   年龄与复发显著相关(U=521.000, P=0.003)，老年患者胶原合成能力下降可能降低复发风险。值得注意的是，>5cm病灶反而显示更高治愈率(90.91% vs 75.00%, P=0.018)，可能与样本中胸廓切开术老年患者占比高有关。

3. 3.

   机械张力影响

   81.82%病例发生于高张力区域(前胸、肩背等)，但统计学未证实张力与复发的直接关联(P=0.416)。研究者仍建议术后持续使用减张装置。

临床启示与展望

该研究证实：

1. 1.

   多模式治疗使复发风险降低2.2倍(OR=2.227)，支持将联合方案作为标准治疗；

2. 2.

   老年患者可能从早期手术干预中获益更多；

3. 3.

   延长随访至3年以上能更准确评估复发率。

未来需通过前瞻性研究验证不同药物注射时机(术中vs术后)的疗效差异，并深入探索机械张力影响复发的分子机制。发表于《BMC Surgery》的这项研究，为瘢痕疙瘩的精准治疗策略制定提供了重要循证依据。