第一掌背动脉皮瓣(FDMA)新型分类系统：一项整合多种改良亚型的5年回顾性对比研究及其临床意义

针对拇指缺损修复中第一掌背动脉皮瓣(FDMA)缺乏系统分类的问题，研究人员通过5年29例回顾性研究提出新型分类系统，将FDMA皮瓣分为5型（含岛状/半岛状、隧道/分肤等亚型），证实半岛状和分肤转移技术可显著降低并发症（IIIt型并发症OR=5.0），总体满意度达79.3%，为临床选择提供标准化框架。

　　

拇指作为人类手部最关键的功能单元，其损伤会直接导致50%以上的手功能丧失。然而，拇指缺损修复却面临"双重困境"——既要覆盖暴露的骨关节和肌腱，又需兼顾感觉与活动功能。传统的第一掌背动脉皮瓣(FDMA flap)虽被广泛应用，但临床医生长期面临"选择困难"：从Hilgenfeldt的感觉皮瓣、Foucher的岛状皮瓣到Gebhart的延长型皮瓣，文献记载的改良术式多达十余种，却缺乏统一分类标准。这种混乱导致年轻医生难以掌握技术要点，甚至经验丰富的外科医生也常因选择不当引发静脉淤血（发生率高达22.3%）、皮瓣坏死等并发症。

为破解这一难题，Mir Yasir团队开展了一项历时5年的创新研究。他们发现，FDMA皮瓣的成败关键取决于三个维度：皮瓣远端是否超越近端指间关节(PIP)、采用岛状（皮下蒂）还是半岛状（皮肤蒂）设计、以及选择隧道还是分肤转移技术。基于此，研究者首次建立"五型四亚型"分类体系：I型（经典岛状，PIP为界）含It（隧道）和Is（分肤）亚型；II型（半岛状）；III型（超PIP岛状）含IIIt/IIIs亚型；IV型（超PIP半岛状）；V型（特殊改良）。这种分类不仅涵盖所有文献变体，更通过量化数据揭示技术选择的"黄金法则"——当皮瓣需跨越PIP关节时，半岛状设计（IV型）的存活率（83.3%）显著高于岛状（III型50%），而分肤技术（IIIs）比隧道（IIIt）减少33.4%的并发症风险。

研究团队通过分析Sher-i-Kashmir医学中心29例患者数据发现，工业损伤（占82.8%）导致的2×3.5cm至4×5.5cm缺损最适合FDMA修复。值得注意的是，IIIt型皮瓣展现出"高风险特征"：其并发症OR值达5.0（p=0.03），住院时间延长5倍，这与其跨越PIP后静脉回流受阻密切相关。相比之下，保留皮肤桥的半岛状设计（II/IV型）通过维持天然静脉网，实现100%和83.3%的存活率。患者6个月随访显示，79.3%对功能恢复满意，但11.2%的It型和16.7%的IV型患者需二次修薄手术。

技术方法上，研究者采用回顾性队列设计，纳入2019-2024年接受FDMA修复的拇指缺损患者，排除糖尿病等干扰因素。根据缺损位置/大小选择皮瓣类型，通过SPSS 23.0进行逻辑回归分析，重点比较存活率、并发症（静脉淤血、感染）、住院时间和Likert 5级满意度评分。

研究结果揭示：

1. 1.

   解剖学基础：FDMA的尺侧分支主导血供，其皮下静脉网在半岛状设计中更稳定

2. 2.

   存活率对比：II型（100%）>I型（92%）>IV型（83.3%）>III型（71.4%）

3. 3.

   并发症谱：IIIt型50%淤血，Is型33.3%缝线感染，隧道技术风险增加2.3倍

4. 4.

   功能结局：82%患者恢复捏握功能，但超PIP皮瓣两点辨别觉减退1.5-3mm

讨论部分强调，该分类系统首次将El-Khatib的延长理念与Foucher的岛状技术纳入统一框架，其临床价值体现在：① 指导规避高风险术式（如远端缺损优选IV型而非IIIt）；② 明确半岛状设计在静脉保护上的优势；③ 量化分肤技术的安全性（IIIs存活率100% vs IIIt 50%）。研究局限性包括样本量较小（29例）和缺乏长期功能评估，未来需通过多中心研究验证。

这项发表于《JPRAS Open》的研究，不仅为拇指重建提供"决策树"式选择工具，更开创了皮瓣分类的新范式——将解剖边界、蒂部设计和转移技术三维度标准化。正如研究者所言："当修复超越PIP的缺损时，宁愿牺牲些旋转弧度也要保留皮肤桥"，这一经验或将改写FDMA皮瓣的应用指南。