综述：美学平坦闭合术的评估：范围综述

这篇综述系统评估了乳房切除术后美学平坦闭合术（AFC）的应用现状，归纳了患者选择动机（如避免植入物风险、缩短恢复时间）、手术技术要点（切口定位、胸壁轮廓优化）及患者满意度（决策满意度89.9% vs 美学满意度58.2%），强调需加强医患沟通与标准化技术推广。

　　

引言

乳腺癌作为女性癌症相关死亡的第二大原因，全球年新增病例超200万。乳房切除术后的重建选择中，62.5%患者选择不重建的平坦闭合术（"going flat"）。近年来，美学平坦闭合术（Aesthetic Flat Closure, AFC）概念兴起——通过优化切口设计和胸壁轮廓，实现美学效果，成为区别于传统线性闭合的新型"重建"方式。

方法与研究范围

通过系统检索MEDLINE、Embase和Scopus数据库，纳入15篇符合标准的研究，聚焦三大主题：

1. 1.

   人群特征：高龄（≥70岁占比29%）、非白人种族、政府医保、社区医院就诊、晚期肿瘤（T4期OR=2.82）患者更倾向平坦闭合。性少数群体（SGM）中，性别酷儿身份与选择平坦闭合显著相关（χ²=8.67, p<0.05）。

2. 2.

   手术技术：

   • •

     切口设计：乳房下皱襞（IMF）切口优于中央切口，可隐藏瘢痕；双侧"新月形"切口（1-2cm偏离胸骨）可减少"狗耳"畸形。

   • •

     轮廓优化：内侧/外侧脂肪切除（或吸脂）、IMF消融（电灼延伸10cm）、下瓣去表皮覆盖胸肌等技术可改善肥胖患者的胸腹过渡。

   • •

     特殊处理：大乳房患者需局部组织重排；术中坐位评估可实时调整冗余皮肤。

3. 3.

   患者报告结局：汇总数据显示，89.9%（328/365）患者满意选择平坦闭合，但仅58.2%（689/1183）满意美学效果，不满主要源于未达预期的胸壁凹陷或瘢痕。

关键发现

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  决策动机：39.9%患者因"避免异物"选择平坦闭合，34.9%考虑"更低并发症风险"。年轻患者常面临"平坦否认"——医生对其选择缺乏支持（社交调查中30.6%患者希望平坦闭合被纳入标准咨询）。

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  技术差异：单切口（腋中线至腋中线）易致胸骨区瘢痕增生，而双切口需严格对称；Goldilocks术式（Wise切口+去表皮瓣）适合希望保留微小隆起的患者。

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  满意度落差：尽管83.5%患者认同"手术决策正确"，但BMI>30 kg/m²者更易对胸壁凹陷不满——提示需术前充分沟通形体预期。

讨论与展望

AFC的标准化仍待完善，当前技术核心在于：

1. 1.

   瘢痕管理：隐蔽性（IMF切口）与对称性优先；

2. 2.

   轮廓重塑：针对肥胖患者的吸脂/直接去脂、IMF消融；

3. 3.

   患者教育：展示术后可能的胸壁凹陷（尤其高BMI者），并探讨修订手术可能性。未来需开发验证工具量化AFC满意度，并加强医生对性少数群体等特殊需求的理解。

结论

AFC为拒绝传统重建的患者提供了重要选择，其技术重点从"单纯闭合"转向"胸壁美学重建"。提升满意度需双管齐下：技术端优化切口与轮廓，沟通端强化决策支持与预期管理。