综述：全面影像诊断视角下的颞下颌关节解析

这篇由Dania Tamimi博士撰写的综述深入探讨了颞下颌关节(TMJ)在咀嚼、语言、面部发育及咬合关系中的核心作用，强调影像学评估需结合解剖学改变与下游面部形态、气道结构及牙列咬合(occlusion)的联动分析，特别关注纤维软骨(fibrocartilage)生长机制、骨重塑(bone remodeling)与髁突位置(condylar position)的影像学判读要点。

　　

【关键要点】

颞下颌关节(TMJ)作为人体唯一具有纤维软骨覆盖的双侧联动关节，其功能远超出简单的铰链运动。髁突表面的纤维软骨层含有未分化的间充质细胞，这些细胞通过增殖分化驱动下颌骨生长。当该结构因退行性关节病(DJD)或炎症性关节炎受损时，将导致下颌发育不足，引发面部不对称、下颌后缩(retrognathia)等特征性改变。

【颞下颌关节在面部、气道及牙列发育中的作用】

TMJ髁突是下颌骨生长的原发性位点。动物模型显示，髁突纤维软骨损伤可造成下颌升支高度降低达15%，直接关联到上呼吸道狭窄。临床影像学中常见TMJ紊乱患者伴随长面型(dolichofacial)面容与Ⅱ类错颌畸形，这与髁突生长受阻导致的牙弓狭窄密切相关。

【骨重塑机制】

下颌骨通过独特的骨重塑(bone remodeling)响应力学刺激：压力侧激活破骨细胞吸收骨质，张力侧则通过骨膜(periosteum)的成骨细胞沉积新骨。CBCT影像可清晰显示髁突后斜面在异常咬合力作用下的特征性骨质增生，这种适应性改变常见于夜磨牙症患者。

【髁突位置判读】

髁突在关节窝中的位置受咬合状态直接影响。最大牙尖交错位(最大牙尖交错位)拍摄的CT/MRI显示，正常髁突应位于关节窝中央，前间隙≤2mm。值得注意的是，约30%无症状人群存在髁突后移位，因此需结合下颌运动轨迹动态评估。

【总结】

全面的TMJ影像诊断需采用"从关节到面容"的系统视角，通过CBCT三维重建评估骨结构改变，配合MRI观察关节盘位置，同时分析下颌骨旋转对咽气道(pharyngeal airway)空间的影响。这种多模态评估策略对儿童颌骨发育异常和成人咬合紊乱的早期干预具有重要临床意义。