竖脊肌横截面积作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者不良预后的新型影像学生物标志物研究

本研究针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者预后评估难题，通过胸部CT定量测量竖脊肌横截面积（ESMCSA），首次系统揭示了ESMCSA与1年死亡率、首次再住院时间和再住院率的显著关联。研究发现ESMCSA<23.65 cm2是AECOPD患者不良预后的独立危险因素（HR=0.35），为临床风险分层提供了客观影像学指标，对指导肺康复干预具有重要价值。

　　

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为全球第三大死因，其急性加重期（AECOPD）患者的预后评估一直是临床难点。传统指标如体重指数（BMI）因无法区分肌肉与脂肪组织，难以准确反映患者真实营养状态。更棘手的是，现有关于竖脊肌横截面积（ESM_CSA）的研究存在性别单一（仅男性）、样本量小（<100例）等局限，且对再住院风险的预测价值尚属空白。这种现状使得临床医生缺乏可靠工具来识别高危患者，错失早期干预时机。

为破解这一难题，广州医科大学附属第三医院呼吸科团队在《Scientific Reports》发表前瞻性队列研究，创新性地利用常规胸部CT图像，通过3D Slicer软件定量测量T12椎体水平ESM_CSA，首次同步评估了该指标对AECOPD患者1年死亡率、首次再住院时间和再住院率的预测价值。研究纳入236例住院AECOPD患者，按ESM_CSA四分位数分为低位组（<23.65 cm²）和正常组，通过电话随访结合电子病历每3个月追踪预后。

关键技术方法包括：1）基于GOLD指南的AECOPD诊断标准；2）胸部CT图像在T12椎体下缘手动勾画ESM_CSA（-50至90 HU阈值）；3）Cox回归分析1年死亡率和首次再住院时间；4）Poisson回归评估再住院率；5）针对性别和身高调整的敏感性分析（ESM_CSA-I）。

ESM_CSA与1年再住院风险

研究发现低位组64.4%患者在1年内发生急性加重再住院，显著高于正常组41.8%。生存曲线显示ESM_CSA低位组首次再住院中位时间明显缩短（p=0.001）。多因素分析证实，ESM_CSA每增加1 cm²，再住院风险降低44%（HR=0.56），且再住院率显著降低（IRR=0.57）。

CSA水平与首次再住院时间的生存曲线'>

ESM_CSA与1年死亡率

17例死亡患者中，低位组死亡率达15.3%，是正常组（4.5%）的3.4倍。多因素Cox回归显示ESM_CSA低位使死亡风险增加2.86倍（HR=0.35），仅次于低氧血症（PaO₂<60mmHg）和心衰。值得注意的是，即使调整BMI后，ESM_CSA仍保持独立预测价值。

CSA水平与1年生存率的生存曲线'>

敏感性分析新发现

将ESM_CSA按性别分层（男性<24.45 cm²，女性<18.13 cm²）或标准化为ESM_CSA-I（身高平方校正）后，其与再住院的关联仍显著，但死亡率预测效力减弱，提示肌肉绝对量可能比相对量更具死亡预测价值。

这项研究首次确立ESM_CSA作为AECOPD预后预测的客观影像学指标，其临床价值体现在三方面：1）破解BMI"肌肉-脂肪不分"的局限，CT测量可常规开展；2）识别再住院高风险人群（阈值23.65 cm²），较传统指标更早预警；3）为肺康复提供精准靶点——通过增强竖脊肌训练或可改善预后。未来需开展多中心验证，并探索ESM_CSA动态变化与预后的关系。