乳腺癌患者抑郁、焦虑及压力状况的流行特征与风险因素：来自伊朗马赞德兰省的横断面研究

本研究针对乳腺癌(BC)患者心理困扰的高发问题，通过横断面调查评估了伊朗马赞德兰省283例患者的抑郁、焦虑及压力(DASS-21量表)流行率及影响因素。研究发现46.6%患者存在抑郁，56.9%焦虑，51.9%压力，其中无二级家族史、城市居住、收入不足和乳房切除术患者风险显著升高(OR:1.86-3.28)。研究为中东地区BC患者心理干预提供了循证依据，强调需对高风险群体开展常规筛查。

　　

乳腺癌(BC)作为女性最常见的恶性肿瘤，不仅威胁生理健康，更对患者心理造成深远影响。全球范围内，BC患者抑郁和焦虑的流行率存在显著差异——墨西哥研究显示焦虑率高达94.44%，而希腊数据仅为32.2%。这种差异背后，隐藏着文化背景、评估工具和医疗体系等多重因素的复杂作用。在伊朗，BC患者心理困扰率(抑郁66%，焦虑53.2%)远超国际平均水平，但相关研究却存在样本量小、评估工具不一致等局限。更关键的是，既往研究对家族史、手术方式等潜在风险因素的结论相互矛盾，使得临床干预缺乏精准靶点。

为填补这一空白，Amirhossein Hessami等学者在《Scientific Reports》发表了针对伊朗马赞德兰省BC患者的横断面研究。研究团队通过癌症登记系统获取2012-2024年确诊的BC患者名单，采用电话访谈结合网络问卷的方式，使用经过验证的抑郁-焦虑-压力量表(DASS-21)评估心理状态。该量表在波斯语人群中显示出优异的信度(克朗巴赫α系数：抑郁0.90，焦虑0.83，压力0.88)。研究同时收集了人口统计学、临床治疗(如手术类型、化疗)和社会经济数据，通过多因素逻辑回归分析风险因素。

患者特征

纳入的283例患者中，34.3%为40-44岁，95.4%已婚，73.9%无业。94.3%接受过化疗，65%进行保乳手术(BCS)，35%接受乳房切除术。

心理困扰流行率

数据显示近半数患者存在心理问题：抑郁46.6%(132例)、焦虑56.9%(161例)、压力51.9%(147例)。量表得分中位数显示，压力症状最显著(16分)，其次为抑郁(8分)和焦虑(8分)。

关键风险因素

多因素分析揭示四个显著预测因子：

1. 1.

   家族史悖论：无二级亲属BC史者抑郁(OR=1.86)和压力风险(OR=2.15)更高，可能与诊断意外性带来的心理冲击有关

2. 2.

   城乡差异：城市居民抑郁(OR=3.06)和压力风险(OR=2.19)显著高于农村，反映社会支持网络的保护作用

3. 3.

   经济压力：收入不足者抑郁(OR=2.62)和压力风险(OR=1.94)倍增，凸显治疗费用对心理的附加伤害

4. 4.

   手术类型：乳房切除术患者抑郁风险(OR=3.28)是BCS患者的3倍以上，可能与身体意象损害相关

临床启示

研究结果对BC全程管理具有三重指导价值：

首先，高达56.9%的焦虑率呼吁将DASS-21等简易量表纳入常规随访，特别关注乳房切除术和低收入患者。其次，城市居民的高风险提示需建立基于社区的心理支持小组，弥补匿名化都市环境的情感缺失。最后，家族史的保护效应启示遗传咨询应包含心理预备教育。

创新与局限

该研究首次系统评估了伊朗BC患者三大心理维度的流行特征，并发现二级家族史的新关联。但横断面设计无法确立因果关系，且未评估治疗前精神病史可能混淆结果。未来需开展纵向研究验证这些发现。

这项研究为中东地区BC心理干预提供了重要循证依据。研究强调，在生物-心理-社会医学模式下，肿瘤治疗需同步关注城市环境、经济压力和手术选择带来的心理后果，这对改善BC患者整体预后具有深远意义。