基于IMCHB模型的慢性心力衰竭患者自我护理行为干预方案构建与应用研究

慢性心力衰竭(CHF)患者自我护理水平不足导致高再入院率，研究者基于健康行为互动模式(IMCHB)构建阶段性干预方案。通过80例NYHA II-III级患者的对照试验证实，该方案显著提升患者自我护理指数(SCHFI评分P<0.001)，改善疾病感知(BIPQ评分P<0.05)，降低3个月再入院率(10.53% vs 29.73%)，为CHF患者院外管理提供循证依据。

　　

慢性心力衰竭(CHF)作为心血管疾病的终末阶段，全球患病率持续攀升。尽管药物治疗和器械植入技术不断进步，患者仍饱受呼吸困难、水肿等症状困扰，30天再入院率高达28%。更严峻的是，研究表明约60%的CHF患者存在自我护理行为缺陷，表现为症状识别延迟、用药依从性差及生活方式管理不当。这种状况不仅加速病情恶化，还造成沉重的医疗负担。传统健康教育往往忽视患者的个体差异和情感需求，而健康行为互动模式(Interaction Model of Client Health Behavior, IMCHB)强调通过多维度的医患互动激发患者自主性，为破解这一难题提供了新思路。

为验证IMCHB理论在CHF管理中的价值，研究者开展了一项单中心准实验研究。从河南某三甲医院心血管科纳入80例NYHA II-III级患者，随机分为对照组(常规护理)和干预组(IMCHB方案)。干预组接受为期3个月的系统干预，包括四个核心模块：疾病认知强化(理论讲座+小组讨论)、情感支持(案例分享+放松训练)、专业技能培训(症状识别+生命体征监测)和决策控制(目标设定+情景模拟)。通过SCHFI量表、BIPQ问卷和MLHFQ量表评估效果，并追踪3个月再入院率。

研究采用的关键方法包括：1)基于文献分析和德尔菲专家咨询构建IMCHB干预方案；2)使用广义估计方程分析纵向数据；3)通过分层抽样控制病房混杂因素；4)采用结构化电话随访(每两周1次)确保干预持续性。

研究结果显示：在自我护理行为方面，干预组SCHFI总分显著优于对照组(1个月：53.00±2.48 vs 48.38±2.53；3个月：55.74±2.96 vs 49.51±1.69，P<0.001)，特别是在症状管理和用药依从性维度改善明显。广义估计方程证实时间效应、组间效应及交互效应均具有统计学意义(P<0.05)。

疾病认知评估发现，干预组BIPQ评分显著降低(P<0.05)，表明患者对疾病的负面认知得到纠正。生活质量方面，MLHFQ量表显示干预组得分较对照组降低更显著(时间效应F=105.682，组间效应F=10.896)，尤其在身体功能和社会限制维度改善突出。

最引人注目的是再入院率差异：干预组3个月再入院率仅为10.53%，显著低于对照组的29.73%(χ²=4.321，P=0.038)。这表明IMCHB干预能有效阻断"出院-恶化-再入院"的恶性循环。

讨论部分指出，该研究的创新性体现在三个方面：首先，将IMCHB理论首次系统应用于CHF管理，通过"评估-互动-强化"循环模式激发患者自主性；其次，采用多媒体健康教育结合情景模拟训练，突破传统课堂式教学的局限；最后，建立"医院-家庭-数字平台"三级支持体系，实现干预的延续性。值得注意的是，研究中采用的微信随访和健康日记等工具，有效解决了患者遗忘曲线导致的技能流失问题。

该研究证实，基于IMCHB的干预方案能全面提升CHF患者的自我护理能力，其机制可能通过以下通路实现：增强疾病认知→改善健康信念→促进行为改变→优化临床结局。这一发现为慢性病管理的"患者中心"模式提供了实证支持，其分层干预策略尤其适用于教育水平差异大的患者群体。未来研究可扩大样本来源，延长随访期，并探索移动健康技术在IMCHB框架中的应用潜力。

论文发表于《Scientific Reports》，为临床护理人员制定个性化CHF管理方案提供了重要参考。这种以互动为核心、以赋能为目标的干预模式，不仅适用于心力衰竭，也为其他慢性病的健康教育工作开辟了新路径。