坦桑尼亚基戈马地区医护人员HIV暴露后预防知识水平及相关因素研究

针对撒哈拉以南非洲地区医护人员职业暴露HIV风险高但认知不足的问题，本研究通过横断面调查评估了坦桑尼亚基戈马地区377名医护人员对HIV暴露后预防(PEP)的知识水平。结果显示62.1%的医护人员具备充足PEP知识，医院类型和PEP服务可及性是关键影响因素，为改善职业防护提供了重要循证依据。

　　

在全球公共卫生领域，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染仍是重大挑战。据世界卫生组织(WHO)最新数据，2023年全球约有3990万HIV感染者，其中撒哈拉以南非洲(SSA)地区负担最重。医护人员(HCWs)由于职业特性面临较高感染风险，研究表明发展中国家约1-10%的医护人员会发生职业性血液/体液暴露。HIV暴露后预防(PEP)作为关键防护措施，在暴露后2小时内启动可使感染风险降低81%，但实际应用中存在知识不足、服务可及性差等问题。坦桑尼亚作为SSA地区HIV高负担国家，基戈马地区相关研究尤为缺乏，这正是Zekky Mussolini Lyatula团队开展此项研究的重要背景。

研究采用横断面设计，于2022年11-12月调查基戈马地区三家最大医院（基戈马地区医院、基邦多地区医院和卡苏鲁镇议会医院）的377名医护人员。通过标准化问卷评估PEP知识水平（17分制量表），采用多变量逻辑回归分析影响因素。主要发现包括：62.1%的参与者具备充足PEP知识（得分>14），卡苏鲁医院医护人员知识水平显著更高（AOR=1.4），医院提供PEP服务可使知识充足概率提升3.9倍。值得注意的是，尽管整体表现较好，仍有38%的医护人员知识不足，且PEP管理指南可得性未显示显著关联，这些发现为改进干预措施指明了方向。

在方法学方面，研究团队采用多阶段设计确保科学性。通过Cochran公式计算样本量（n=398），实际纳入377名符合标准的医护人员。问卷经专业翻译和回译验证，包含9个核心问题评估PEP知识，总分17分划分为不足（<11）、中等（12-14）和充足（>14）三个等级。数据分析采用SPSS 23.0，通过卡方检验和多变量逻辑回归（调整性别、年龄等混杂因素）识别关键影响因素，统计显著性设定为p<0.05。

研究结果呈现多个重要发现。人口学分析显示参与者平均年龄38.7±9.1岁，53.1%为女性，34.2%为护士专业人员。知识水平分布显示62.1%达到充足标准（95%CI 55.89%-68.31%）。多因素分析揭示：卡苏鲁医院医护人员知识充足率显著高于其他医院（AOR=1.4，95%CI 1.02-8.73），这可能与该医院接收国际组织支持有关；医院提供PEP服务使知识充足概率显著提升（AOR=3.9，95%CI 2.41-6.29）。意外的是，PEP管理指南可得性（p=0.364）和感染控制培训（p=0.112）等预期因素未显示显著关联。

讨论部分深入剖析了这些发现的科学价值。与埃塞俄比亚冈达尔大学医院研究（63.1%充足率）相比，本研究显示坦桑尼亚农村地区PEP知识水平相当，但优于该国姆贝亚地区早期数据（62.2%不足率）。卡苏鲁医院的优异表现可能源于联合国难民署(UNHCR)等国际支持带来的结构化管理系统。研究强调，尽管整体知识水平尚可，但近四成医护人员知识不足的现状仍需通过强化培训、改善PEP服务可及性等措施来改进。

该研究的公共卫生意义重大。作为坦桑尼亚农村地区首项系统评估HCWs的PEP知识研究，不仅填补了地域空白，更揭示了服务可及性比书面指南更直接影响知识水平的创新发现。作者建议基戈马地区卫生当局应重点加强三方面：规范化PEP培训体系、确保PEP服务即时可用、更新信息教育沟通(IEC)材料。这些建议对SSA地区类似医疗机构具有重要借鉴价值，为降低医护人员职业性HIV感染风险提供了循证干预路径。