综述：内脏扭转及其治疗

（编辑推荐）本文系统阐述内脏扭转（Volvulus）的诊疗进展，重点解析胃（Gastric）、小肠（Small bowel）和结肠（Sigmoid/Caecal）扭转的病理机制（180°-360°肠管扭转）、影像学特征及阶梯化治疗方案（从鼻胃管减压到外科手术），为急诊科处理这类高合并症患者提供循证依据。

　　

胃扭转

胃扭转根据旋转轴分为两种主要类型：器官轴型（Organoaxial，占60%）和肠系膜轴型（Mesenteroaxial）。前者沿贲门-幽门长轴旋转（图1红色示意），后者垂直于胃大弯/小弯短轴扭转（图1黑色示意）。慢性患者可表现为间歇性上腹痛，而急性发作时出现Borchardt三联征：剧烈呕吐、上腹膨胀和鼻胃管置入困难。CT显示"胃气泡征"（Beak sign）是诊断关键，内镜减压联合胃固定术适用于低危患者，而高危病例需紧急手术。

小肠扭转

尽管仅占成人肠梗阻的1-2%，但先天性肠旋转不良是其重要诱因。特征性表现为突发脐周绞痛伴"空肠阶梯征"（Jejunal step-ladder pattern），CT见"漩涡征"（Whirl sign）提示肠系膜血管绞窄。需警惕闭袢性梗阻（Closed-loop obstruction）导致的肠壁缺血，此类患者血清乳酸>2mmol/L时需6小时内手术干预。

乙状结肠扭转

占据全球扭转病例的60%，但在非洲"扭转带"（Volvulus belt）地区可占结肠梗阻的50-60%，与高纤维饮食导致的结肠冗长相关。典型腹部平片显示"咖啡豆征"（Coffee bean sign），柔性乙状结肠镜减压成功率达80%，但复发率高达60%，故推荐择期行乙状结肠切除术（Sigmoidectomy）。

盲肠扭转

仅占结肠扭转的10%，好发于40-50岁人群。分为三型：Ⅰ型（盲肠轴向旋转）、Ⅱ型（回盲部扭转）和Ⅲ型（盲肠折叠上翻）。腹部CT见"飓风眼征"（Hurricane eye sign）具有特异性，手术需行右半结肠切除术（Right hemicolectomy），单纯复位后复发率高达75%。

诊疗决策平衡

对于高龄、多系统疾病（ASA≥3级）患者，内镜或导管减压可作为过渡措施；而乳酸持续升高、CT显示肠壁积气（Pneumatosis intestinalis）时，需行坏死肠段切除+近端造瘘（Hartmann术式）。值得注意的是，器官轴型胃扭转死亡率达20%，而乙状结肠扭转及时干预后死亡率可降至<5%，凸显早期鉴别诊断的重要性。