神经内镜下枕部经小脑幕入路治疗松果体区肿瘤的解剖学评估与手术策略优化

本研究针对神经内镜手术中枕部经小脑幕入路(OTA)的解剖学挑战，通过回顾性分析150例患者的CT血管造影数据，首次系统评估了大脑镰偏曲、横窦优势侧等变异对手术的影响，提出基于解剖特征的最优入路侧选择标准，为松果体区肿瘤的微创手术规划提供重要依据。

　　

松果体区肿瘤手术一直是神经外科领域的挑战，这个深藏在大脑中心的区域被重要血管和神经结构包围，传统手术往往需要大范围脑组织牵拉。随着神经内镜(endoscope)技术的发展，枕部经小脑幕入路(occipital transtentorial approach, OTA)因其微创优势逐渐成为主流，但如何选择最佳手术侧仍缺乏客观标准。正是基于这一临床需求，Nagoya City University的Ryota Fujinami团队开展了这项开创性研究。

研究人员采用静脉期头部CT血管成像(CT angiography)技术，对150例患者的静脉窦解剖结构进行系统评估。通过三维重建和量化分析，重点考察了大脑镰(falx cerebri)偏曲方向、横窦(transverse sinus)优势侧等关键解剖特征，并创新性地建立了手术参数测量体系，包括枕叶牵拉距离、手术轴角度和幕切口长度等指标。

在《World Neurosurgery》发表的这项研究中，三个关键发现尤为突出：首先，70%病例存在大脑镰左偏现象，从偏曲侧入路可显著减少枕叶牵拉。其次，78%患者存在横窦优势侧，从非优势侧入路虽能获得更小手术轴角度，但需延长幕切口。最具临床价值的是，研究发现大脑镰偏曲方向与横窦优势侧存在显著相关性(OR=6.55)，据此建立的决策模型推荐61.3%病例选择左侧入路。此外，10.7%患者存在上矢状窦(superior sagittal sinus)分叉的特殊变异，这类病例即使用最优入路也需更大牵拉。

这项研究的意义在于首次将解剖变异量化指标与手术参数直接关联，为神经外科医生提供了客观的术前评估工具。特别是在神经内镜手术日益普及的背景下，该成果不仅能优化松果体区肿瘤的手术策略，其研究方法也可推广至其他深部病变的入路选择。研究团队强调，对于存在上矢状窦分叉等特殊变异的患者，可能需要个体化调整手术方案或考虑替代入路。

从技术层面看，这项研究主要依靠静脉期CT血管成像的解剖学评估，结合三维空间测量技术，对大脑镰偏曲度、静脉窦走行等参数进行精确量化。研究队列来自2020年11月至2022年3月期间接受检查的患者，通过回顾性分析获得解剖学数据。统计方法采用多因素回归分析探讨解剖变异与手术参数的相关性。

研究结果部分，"BACKGROUND"指出神经内镜手术的发展使术前评估愈发重要；"METHODS"详细描述了150例患者的影像学评估方法和测量参数；"RESULTS"部分揭示：①大脑镰左偏占70%，从偏曲侧入路减少牵拉；②横窦优势侧存在78%，非优势侧入路减小手术轴角度但增加幕切口长度；③大脑镰偏曲与横窦优势侧的强相关性(OR=6.55)；④上矢状窦分叉变异占10.7%，影响手术效果。

结论部分强调，大脑镰偏曲、横窦优势侧和上矢状窦分叉等解剖变异显著影响内镜OTA的可行性。这些发现为制定个体化手术方案提供了科学依据，有望改善松果体区肿瘤的手术效果。研究者特别指出，术前通过CT血管造影识别这些变异，可以帮助神经外科团队做出更精准的入路选择，最终实现真正的精准微创神经外科。