超声评估透壁愈合对溃疡性结肠炎患者长期预后的预测价值

本研究针对溃疡性结肠炎(UC)传统内镜愈合(EH)评估的局限性，创新性探讨了肠道超声(IUS)检测透壁愈合(TH)对预后的预测价值。研究团队通过回顾性队列分析61例达到EH（Mayo内镜评分MES≤1）的UC患者，发现TH（肠壁厚度BWT<3mm）组1年复发风险显著低于非TH组（7.5% vs 29.4%），且TH是独立于MES的预后保护因素（HR=3.99）。该研究为UC的无创监测提供了新策略，发表于《Journal of Crohn's and Colitis》。

　　

溃疡性结肠炎(UC)作为一种慢性炎症性肠病(IBD)，其治疗目标已从症状控制转向黏膜愈合。然而，传统内镜评估存在侵入性高、费用昂贵等局限，且Mayo内镜评分(MES)0-1分患者的年复发率仍达14%-29%。近年研究发现UC患者存在黏膜下层纤维化等透壁病变，但STRIDE-II共识仍将透壁愈合(TH)列为最不重要的治疗目标。这种认知与实践的落差，催生了Chong-Teik Lim团队这项开创性研究。

研究团队在阿姆斯特丹大学医学中心开展回顾性队列研究，纳入61例达到EH（MES≤1）且6个月内完成肠道超声(IUS)检查的左半/广泛型UC患者。通过标准化IUS评估肠壁厚度(BWT)、彩色多普勒信号等参数，定义TH为BWT<3mm。采用多因素Cox回归分析TH与临床复发的关联，并探索性别、既往生物制剂使用等混杂因素的影响。

关键技术方法

研究采用国际肠道超声组认证的操作规范，使用Philips EPIQ 5和Samsung V8超声设备系统扫描结肠各段。主要终点为无复发生存期，复发定义为临床活动指数≥5分+粪钙卫蛋白≥250μg/g或MES≥2。统计方法包括Kaplan-Meier生存分析和多因素Cox回归（校正年龄、疾病范围等变量）。

Transmural Healing

72%患者达到TH，其4年无复发生存率显著高于非TH组（50% vs <50%）。TH组首次复发中位时间延长8.7个月（20.9 vs 12.2月），且药物调整风险降低（P=0.001）。多因素分析显示TH是独立保护因素（HR=3.99），而MES 0与1的预后差异无统计学意义。

Endoscopic Healing

MES 0组1年复发率虽低于MES 1组（3.7% vs 20.8%），但4年随访时差异缩小。亚组分析显示TH可显著改善MES 1患者的预后（P=0.045），提示IUS能有效识别MES 1中的低风险人群。

Histological Healing

在40例获得组织学数据的患者中，组织学愈合与复发风险无显著关联（P=0.89），这与TH的预测价值形成鲜明对比。

Clinical Factors

女性（HR=2.63）和≥2种生物制剂治疗史（HR=4.06）是复发危险因素。值得注意的是，非TH患者中生物制剂使用率更高，反映难治性UC更易出现透壁病变。

这项研究首次证实TH可作为UC超越EH的预后预测指标，其价值甚至优于组织学评估。IUS凭借无创、低成本（相比结肠镜检查节省约60%费用）和实时动态监测优势，为UC精准治疗提供了新工具。未来研究需验证TH定义（如结合彩色多普勒信号），并探索直肠经会阴超声的应用。该成果将推动IBD治疗目标从黏膜愈合向透壁愈合的范式转变，对临床实践具有重要指导意义。