综述：创伤性拇指截断后的重建手术

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综述：创伤性拇指截断后的重建手术

【字体：大中小】 时间：2025年08月25日 来源：EMC - Kinesiterapia - Medicina Física

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　　（编辑推荐）本综述系统阐述了拇指创伤性截断后的功能重建策略，强调重建拇指需具备对掌功能及灵敏指腹。重点对比了非显微外科技术（如骨延长术）与显微外科移植术（如足趾移植）的适应症，指出MCF（掌指关节）近端损伤宜采用第二足趾移植，远端损伤则首选趾部分移植方案。

拇指作为手部功能的"首席执行者"，其创伤性截断会直接导致50%以上的手功能丧失。G. Dautel教授团队在综述中系统阐述了重建手术的核心目标：恢复对掌（opposition）功能和重建灵敏指腹（pulpejo maleable y sensible）。

【Requisitos para la reconstrucción del pulgar】

重建的关键在于复原两个解剖学基础：鱼际肌群（músculos intrínsecos tenares）提供的动力系统，以及腕掌关节（TM关节）的特殊鞍状结构。对于近腕掌关节的极近端截肢，需利用食指的掌指关节（MCF关节）进行拇指化改造。

【Métodos no microquirúrgicos】

非显微外科方案中，骨延长术（osteogénesis en distracción）因长度增益有限（通常＜3cm）应用受限。更值得关注的是"拇指化"技术（pulgarización），将残存食指或指根残端通过肌腱转位和骨骼重塑改造为拇指，特别适用于TM关节附近缺损。

【显微外科移植的黄金标准】

对于掌指关节以远的截肢：

【Criterios de elección del procedimiento】

选择策略需综合考量：

临床数据显示，足趾移植术后2年两点辨别觉可达6-8mm，握力恢复达健侧75%-80%，但寒冷耐受性仍是待解决的难题。未来生物3D打印技术可能为关节结构重建提供新思路。

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