高温环境对巴塞罗那大都市区330万成人心理健康影响的12年队列研究：基于初级诊疗数据的时序分析

本研究针对极端高温与心理健康关联的证据缺口，通过分析2011-2022年巴塞罗那330万成人的初级诊疗数据，首次系统评估日均温度对焦虑(F41)、抑郁(F32/F33)诊断、精神类药物(N05B/N06A)处方及病假的影响。发现26°C高温使焦虑诊断风险增加43%，病假风险增加65%，揭示了气候变化下温度升高对心理健康的多维度影响。

　　

随着全球气候变化加剧，极端高温事件频发已成为重大公共卫生问题。既往研究多关注高温对生理健康的直接影响，但其对心理健康的影响机制尚不明确。尤其值得注意的是，地中海地区作为气候变化的敏感区域，巴塞罗那大都市区兼具老龄化人口结构和低能效建筑特点，使得该地区居民面临独特的气候健康风险。尽管已有研究证实高温会增加精神疾病急诊就诊和住院风险，但占疾病负担主体的轻中度心理健康问题——如焦虑和抑郁——在初级诊疗层面的温度敏感性仍缺乏系统评估。

为填补这一研究空白，由Andrea Pistillo领衔的研究团队在《Environment International》发表了历时12年的大规模队列研究。该研究创新性地整合了初级诊疗三大核心数据维度：ICD-10诊断编码、ATC分类药物处方和病假记录，首次全面揭示了环境温度与心理健康服务的关联模式。

研究采用四项关键技术方法：(1)从加泰罗尼亚初级保健信息系统(SIDIAP)提取3,303,841名成人电子健康记录；(2)通过Meteocat气象服务获取270m×270m网格的日均温度数据；(3)应用分布式滞后非线性模型(DLNM)分析温度与健康事件的非线性延迟效应；(4)按年龄、性别、国籍和社会经济地位(SES)五分组进行分层分析。

研究结果方面：

1. 1.

   描述性分析显示：11.7%和4.2%参与者分别有焦虑和抑郁诊断，32.3%曾服用抗焦虑药，20.1%使用过抗抑郁药。40-59岁人群在抑郁相关指标中占比最高(35.7-56.9%)。

2. 2.

   温度关联分析发现：相较于最低风险温度1°C，26°C(第95百分位数)导致焦虑诊断风险显著增加43%(RR=1.43,95%CI:1.25-1.63)，抗焦虑药处方增加20%，焦虑相关病假激增65%。抑郁诊断和病假风险分别上升26%和43%，但抗抑郁药处方关联未达显著性。

3. 3.

   滞后效应分析显示：焦虑诊断的风险升高可持续7天，而药物处方和病假的影响分别在3-4天内显著。抑郁诊断的显著风险延迟至暴露后第7-8天出现。

4. 4.

   人群差异方面：女性对焦虑温度敏感性更高(RR=1.49 vs 男性1.32)，非西班牙籍人群的抗抑郁药处方风险增加28%。80岁以上长者抑郁诊断风险升高54%，但未达统计学显著性。

讨论部分强调，该研究首次量化了温度升高对心理健康服务的多维影响：24.8%的焦虑诊断、31.2%的焦虑相关病假可归因于温度变化。这一发现突破了既往仅关注重症病例的局限，揭示了气候变化通过初级诊疗体系产生的"隐形负担"。特别值得注意的是，研究观察到温度与心理健康事件的单调递增关系，提示需要建立连续性的预警机制而非仅针对极端高温。

作者指出，精神类药物(如5-HT调节剂)可能通过干扰体温调节加重高温风险，建议临床医生在处方时权衡利弊。从公共卫生视角，研究结果为地中海地区制定气候适应性健康政策提供了实证依据，强调需将心理健康服务纳入热浪应急响应体系，特别是对女性、老年人和移民群体实施针对性保护措施。随着RCP8.5情景下高温频率预计增加，这类研究对预估未来疾病负担具有重要价值。