综述：艰难梭菌感染（Clostridioides difficile Infection）的医学治疗进展

本篇综述系统阐述了艰难梭菌感染(CDI)的治疗策略创新，重点对比了非达霉素(Fidaxomicin)与万古霉素(Vancomycin)的疗效差异，强调非达霉素在初发高危患者中的持续应答优势。同时探讨了单抗贝洛托单抗(Bezlotoxumab)在微生态不可修复时的应用价值，并对儿童CDI治疗方案选择提出循证建议。

　　

关键要点

当前艰难梭菌感染(CDI)抗生素治疗效果与既往复发次数显著相关。临床数据显示，对于具有高复发风险患者的首次感染，非达霉素(Fidaxomicin)的持续应答率显著优于传统药物万古霉素(Vancomycin)。在肠道微生态无法重建的特殊情况下，人单克隆抗体贝洛托单抗(Bezlotoxumab)展现出独特的复发预防价值。

患者评估概述

CDI诊断需结合实验室检测与临床判断，因无症状携带率在住院患者中高达20%。美国胃肠病学会(ACG)指南强调，仅对出现腹泻等临床症状的患者进行检测，避免过度诊断。值得注意的是，当前检测方法对产毒菌株的识别仍存在局限性。

临床护理要点

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  初发CDI治疗：推荐将非达霉素作为一线选择，特别是存在高龄、免疫抑制等复发危险因素时

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  重症CDI处理：万古霉素仍是暴发性感染的首选，因非达霉素在此场景的临床数据尚不充分

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  儿科应用：尽管指南仍推荐万古霉素或甲硝唑，但最新随机对照试验证实非达霉素对儿童初始及复发CDI均有显著疗效

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  生物制剂应用：贝洛托单抗作为辅助治疗可中和毒素B，其保护效应在给药后长达12周仍持续存在

治疗方案选择需综合考虑患者既往史、并发症及药物敏感性测试(AST)结果。对于多次复发患者，粪便微生物移植(FMT)联合抗生素序贯治疗可能获得更佳预后。