钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂与司美格鲁肽对2型糖尿病合并慢性肾脏病患者体成分影响的真实世界研究：生物电阻抗分析

这篇研究通过生物电阻抗分析（BIA）揭示了SGLT-2Is（钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）单用或联用Semaglutide（司美格鲁肽）对T2DM（2型糖尿病）合并CKD（慢性肾脏病）患者体成分的影响，发现联合治疗虽加剧肌肉绝对流失，但显著提升肌肉质量占比，为临床权衡代谢获益与肌少症风险提供新证据。

　　

研究背景

2型糖尿病（T2DM）与慢性肾脏病（CKD）患者面临肌少症和骨脆性双重威胁。SGLT-2Is（如达格列净）和GLP-1RA（如司美格鲁肽）虽被指南推荐，但其对体成分的影响尚存争议。本研究首次通过生物电阻抗分析（BIA）评估这两种药物对T2DM-CKD患者脂肪、肌肉、水分及骨矿物质含量（BMC）的影响。

研究方法

回顾性纳入73例接受SGLT-2Is单药（n=61）或联用司美格鲁肽（n=12）治疗≥6个月的患者。采用多频段生物电阻抗设备（Inbody770）测量治疗前后体成分参数，包括骨骼肌指数（SMI）、脂肪质量指数（FMI）及脂肪-肌肉比（FMR）。统计分析采用ANCOVA模型校正年龄、BMI等混杂因素。

关键发现

1. 1.

   总体变化：所有患者均出现脂肪质量（中位数减少0.6-0.9 kg）、肌肉质量（减少0.4-1.1 kg）、全身水分及BMC下降，但FMR无显著改变。

2. 2.

   联合治疗优势：司美格鲁肽联用组脂肪流失更显著（-0.9 kg vs -0.6 kg, P=0.011），且肌肉质量占比提升1.2%（P=0.041），提示优先减脂效应。

3. 3.

   基线影响：SGLT-2Is单药组中，基线SMI较高者肌肉流失更明显，而高FMI患者BMC下降幅度较小。

临床启示

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  风险警示：联合治疗虽改善体脂分布，但绝对肌肉流失可能加剧T2DM-CKD患者肌少症风险，需加强监测。

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  个体化干预：高肌肉量患者或需强化抗阻训练，而肥胖患者可能从骨保护效应中获益。

• •

  未来方向：需长期研究验证体成分变化的持续性，并探索营养-运动联合策略的协同作用。

局限性

样本量较小（尤其联合组）、缺乏肌肉功能评估及饮食运动数据。但通过多参数校正和亚组分析，为临床决策提供了重要参考。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持结论）