综述：低收入和中等收入地区听力损失与助听器污名：范围综述

这篇综述系统分析了低收入和中等收入地区（LMICs）听力损失（HL）与助听器（HA）相关的污名现象，揭示了文化信仰（如巫术诅咒）和社会歧视如何阻碍康复干预（如仅2%的非洲HL患者使用HA），强调需开展社区教育和文化敏感型（culturally sensitive）策略以改善现状。

　　

Abstract

全球超15亿人受听力损失影响，其中低收入和中等收入国家（LMICs）发病率是高收入国家的4倍。尽管助听器（HA）能显著改善听力，LMICs地区覆盖率仅1.5%-12%，非洲低至2%。本综述通过分析29项研究（26项来自LMICs，3项为高收入国家的低收入社区），发现污名是阻碍HA使用的核心因素，其表现形式与高收入国家存在显著差异。

Methods

采用PRISMA-ScR框架，检索CINAHL、PubMed等4个数据库至2024年11月6日的文献。纳入标准为探讨LMICs中HL/HA相关污名的实证研究，排除非英语文献。最终29项研究纳入分析，其中89.7%为定性研究，仅1项以污名为主要研究目标。

Key Findings

内部污名：患者因HA外观产生羞耻感，认为其象征衰老或残疾。南非研究显示，患者优先选择隐蔽型HA，甚至牺牲功能性能（如某患者称"宁可听不清也不愿被看见佩戴"）。耳部疾病患者则因耳漏症状被嘲笑为"肮脏"，导致刻意隐藏症状。

社会污名：

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  校园欺凌：尼泊尔研究中，HL儿童被称作"哑巴"，60%家长报告孩子因此拒绝上学。

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  职场歧视：肯尼亚受访者遭遇雇主直言"聋人无法胜任工作"。

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  医疗排斥：埃塞俄比亚孕妇因HL被医护人员辱骂"不配生育"。

文化独特性：

LMICs特有的巫术关联现象（如加纳认为HL是祖先惩罚）导致患者被社区隔离。一项跨文化研究显示，32%的南非农村居民拒绝与HL患者共餐，担心"诅咒传染"。

沟通伙伴的影响：

家庭成员的污名内化尤为突出。乌干达研究中，25%家长隐瞒子女HL病情，担心影响其他子女婚嫁；喀麦隆家庭拒绝手语教学，认为"会坐实残疾身份"。

Intervention Strategies

现有干预以社区教育为主，但效果有限。创新案例包括：

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  加纳利用部落长老宣讲HL的医学成因，使HA接受率提升40%。

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  巴西将抗污名宣传嵌入疫苗接种活动，成本降低60%。

Future Directions

亟需开发本土化污名评估工具（如借鉴Lancet委员会开发的量表），并探索医疗工作者视角。值得注意的是，尚无研究关注LMICs中性别差异——而这在高收入国家已被证实影响HA使用（如男性因"不够阳刚"拒绝佩戴）。

Conclusions

LMICs的HL污名是医学-社会-文化因素的复杂交织。相比高收入国家，其独特之处在于：

1. 1.

   超自然归因（巫术/诅咒）加剧社会排斥；

2. 2.

   家庭成员的污名内化更显著；

3. 3.

   医疗系统本身成为污名来源。

   突破这些壁垒需要将传统信仰体系纳入干预设计，例如培训社区健康工作者（CHWs）作为文化桥梁。