依恋模式、童年创伤经历与性别在强迫性性行为症状中的交互作用研究

这篇研究通过横断面设计探讨了依恋模式（ECR-R量表）、童年创伤经历（CTQ量表）与性别因素对强迫性性行为障碍（CSBD）症状的影响。研究发现，依恋焦虑和回避均与CSBD症状相关，而女性中童年创伤（尤其是身体忽视）与症状严重程度显著关联。结果为CSBD的个体化心理治疗提供了重要依据，强调了性别差异在病因学中的调节作用。

　　

引言

强迫性性行为障碍（Compulsive Sexual Behavior Disorder, CSBD）首次被纳入国际疾病分类第11版（ICD-11），其特征为反复出现的强烈性冲动及失控行为。尽管历史文献对过度性行为早有描述，但诊断标准长期存在争议，例如DSM-5未收录该病症，而“性成瘾”等术语在临床实践中仍有使用。CSBD的核心症状包括性幻想失控、行为重复及不良后果忽视，需与单纯高性欲区分。值得注意的是，既往研究多聚焦男性，但流行病学数据显示约3-7%的女性存在CSBD症状，提示性别差异需进一步探索。

依恋模式与CSB

基于Bowlby的依恋理论，成人关系模式常反映童年与照顾者的互动。安全型依恋表现为信任与亲密舒适，而不安全依恋（焦虑型或回避型）则与CSBD症状密切相关。焦虑型依恋个体可能通过性行为寻求关系确认，而回避型依恋者可能以性活动维持情感距离。多项研究支持这一关联，例如Zapf等发现CSBD男性患者更易报告不安全依恋，而Ciocca等指出恐惧型和 preoccupied 依恋（高焦虑+高回避）与CSB症状显著相关。整合模型（Integrated Model）提出，依恋不安全感可能通过加剧性兴奋/抑制失衡或作为应对策略，增加CSBD风险。

CSB与童年创伤经历

童年创伤（包括情感虐待、身体忽视与性虐待）被认为是CSBD的潜在诱因。女性研究中，Castellini等发现创伤经历强化了情绪失调与CSB的关联，而Efrati等强调情感虐待对女性CSBD症状的突出影响。男性数据则显示暴力暴露与性虐待更相关，如Chatzittofis的病例对照研究。性别差异可能源于社会规范：女性创伤后更易内化羞耻，而男性可能外化为行为问题。值得注意的是，CTQ量表中“身体忽视”子量表信度较低（α=0.56），但本研究发现其与女性CSBD症状显著相关，需谨慎解读。

研究方法

研究通过在线横断面调查收集德国便利样本（n=154，73.4%女性），使用CSBD-19量表（α=0.97）、ECR-R（焦虑/回避子量表α>0.93）及CTQ（总α=0.94）进行评估。统计分析采用线性回归，检验创伤、依恋及性别交互作用。

结果与讨论

1. 1.

   依恋模式：焦虑（β=0.38, p<0.001）与回避（β=0.28, p=0.002）均独立预测CSBD症状，无性别差异。这与Coleman等关于焦虑型依恋主导的结论部分矛盾，可能源于样本差异。

2. 2.

   童年创伤：女性中创伤总分与CSBD症状正相关（b=0.54, p<0.001），男性无显著关联。亚组分析显示，仅女性“身体忽视”子量表有交互效应（p=0.047），支持Ashkenazi等发现。

临床意义

结果提示：

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  治疗CSBD需评估依恋模式，针对性改善亲密关系恐惧或过度依赖。

• •

  女性患者应重点筛查童年创伤（尤其是忽视经历），结合创伤知情护理（trauma-informed care）。

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  未来研究需扩大样本，纳入情绪调节等中介变量，并改进“身体忽视”测量工具。

局限性与展望

样本性别失衡（男性仅26.3%）及CTQ子量表信度问题可能影响结果。跨文化研究（如Vaillancourt-Morel的国际数据）显示创伤-CSBD关联存在地域差异，提示需更多代表性研究。此外，非二元性别及性少数群体数据缺失，呼吁更包容的采样策略。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献支持结论）