恶性腹膜细胞学在子宫内膜样腺癌中的预后价值及差异化辅助治疗意义：基于SEER的倾向评分匹配分析

这篇综述基于SEER数据库（2010-2017）的9631例子宫内膜样腺癌（EC）患者数据，通过倾向评分匹配（PSM）分析证实恶性腹膜细胞学（PC）是独立的预后不良因素（p<0.001），并揭示其与辅助治疗的差异化关联：放疗仅对区域期恶性PC患者显著改善总生存期（OS）（p=0.016），而全身治疗在所有分期均降低OS（p=0.022）。研究强调PC状态需结合分期特异性疗效数据指导临床决策。

　　

Abstract

子宫内膜样腺癌（EC）作为发达国家最常见的妇科恶性肿瘤，其腹膜细胞学（PC）状态的临床意义长期存在争议。本研究通过大规模流行病学分析，为恶性PC的独立预后价值和治疗决策差异提供了高级别证据。

Background

EC发病率与生存率呈现"悖论式增长"，75-80%病例为子宫内膜样亚型。尽管70%患者确诊时为I-II期，但恶性PC（占8.58%）的预后意义自FIGO 2009年剔除该分期指标后持续争议。临床亟需明确三个核心问题：恶性PC是否具有独立预后价值、如何调节辅助治疗响应、哪些亚群需个体化策略。

Materials and Methods

研究采用SEER数据库（2010-2017）9631例手术分期完整的子宫内膜样EC病例，通过PSM生成826例恶性PC、148例不典型/可疑PC和974例阴性PC的平衡队列。主要终点为OS，统计分析采用多变量Cox回归和K-M生存曲线。

Results

多变量分析确认恶性PC是独立预后因素（p<0.05）。PSM后显示：恶性PC组5年OS仅30.8%，显著低于阴性PC组60.5%（p=3.8e-07）。分层分析发现：

• •

  区域期恶性PC患者接受放疗可显著改善OS（p=0.016）

• •

  全身治疗在所有分期恶性PC组均降低OS（p=0.022）

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  不典型/可疑PC组未显示任何辅助治疗获益（放疗p=0.71，全身治疗p=0.38）

Discussion

研究结果与既往争议性证据形成重要补充：Zhang等中国多中心研究（n=6313）曾报道恶性PC使中高危组PFS降低2.2倍，而Garg的SEER分析（1988-2005）显示其使5年DFS从95.1%降至80.8%。本研究的创新性在于：

1. 1.

   揭示放疗获益严格限于区域期疾病

2. 2.

   首次报道全身治疗在恶性PC组的生存损害效应

3. 3.

   证实不典型PC的"临床灰色地带"特性

Conclusion and Future Perspectives

恶性PC的独立预后价值已获验证，但其治疗指导需结合分期特异性证据。未来应开展RCTs验证：

• •

  区域期恶性PC的放疗强化策略

• •

  全身治疗毒性/耐药机制

• •

  分子标志物（如TCGA分型）与PC的交互作用

  研究局限性包括SEER数据缺乏复发终点和化疗细节，但为目前最大规模的PC预后研究，为FIGO分期修订提供III级证据。