乌干达农村地区宫颈癌筛查低覆盖率的影响因素分析及干预策略研究

这篇横断面研究揭示了乌干达Kaberamaido地区宫颈癌筛查的严峻现状：尽管85.5%的受访者知晓筛查，实际覆盖率仅20.4%。研究通过改良泊松回归（aPR）识别出四大关键因素：35岁以上年龄（aPR=1.7）、免费政府服务（aPR=1.6）、就近筛查可及性（aPR=2.1）和家族史（aPR=1.7），为WHO"90-70-90"消除战略在资源匮乏地区的落地提供了实证依据。

　　

Abstract

撒哈拉以南非洲(SSA)宫颈癌筛查覆盖率持续低迷，乌干达农村地区过去五年筛查率不足5%。这项研究通过系统分析Kaberamaido综合医院门诊数据，揭示了影响筛查实施的关键社会生态因素。

Background

宫颈癌占全球女性癌症病例的7.9%，SSA地区承担着84%的疾病负担。乌干达发病率高达54.8/10万，远超全球平均水平（6.8/10万）。尽管WHO提出"90-70-90"消除战略（即15岁前HPV疫苗接种率90%、25-49岁女性筛查率70%、癌前病变治疗率90%），但乌干达农村筛查率仍停滞在4.8%。

Methods

研究采用横断面设计，对422名25-49岁门诊女性进行问卷调查。使用STATA 16.0进行改良泊松回归分析，置信区间设为95%。样本量通过Kish Leslie公式计算，考虑10%无应答率后确定为422人。数据采集涵盖社会人口特征、健康系统因素和筛查认知三大维度。

Results

参与者平均年龄32(±7)岁，77.5%已婚，69.2%仅接受小学教育，89.3%无业。尽管85.5%知晓筛查服务，实际筛查率仅20.4%。多变量分析显示：

• •

  年龄>35岁使筛查概率提升70%（aPR=1.7, 95%CI:1.08-2.69）

• •

  就近筛查可及性使参与率翻倍（aPR=2.1, 95%CI:1.09-3.97）

• •

  家族史阳性者筛查率高70%（aPR=1.7, 95%CI:1.14-2.65）

• •

  依赖政府免费服务者筛查率降低40%

Discussion

与埃塞俄比亚（39%）和肯尼亚（18.7%）相比，乌干达农村筛查率仍显不足。值得注意的是：

1. 1.

   "知信行"差距显著：高认知(85.5%)未转化为高筛查(20.4%)

2. 2.

   地理可及性成关键：服务半径每缩短5公里，筛查意愿提升2.1倍

3. 3.

   经济因素影响深远：无业人群筛查率仅为在职者的1/3

研究建议通过"移动筛查单元"和社区外展服务突破地理限制，同时将VIA检测纳入初级卫生保健包。这些发现为资源有限地区实现WHO 2030目标提供了可操作的干预路径。

Limitations

研究存在社会期望偏倚风险，且连续抽样方法可能引入选择偏倚。未来研究建议采用混合方法，深入探究文化障碍和心理因素对筛查的影响。

Conclusion

该研究证实，单纯提高认知不足以改善筛查覆盖率，必须同步解决地理可及性和社会经济障碍。建议采取"认知-可及性-赋能"三位一体的干预策略，重点加强基层医疗机构的筛查服务供给。