巴林原发性乳腺癌筛查的全国性基准研究：基于BI-RADS系统的乳腺密度与召回率相关性分析

这篇研究通过回顾性分析巴林2196例40岁以上女性的乳腺X线筛查数据，首次建立了阿拉伯海湾地区基于BI-RADS系统的国家性能基准。研究发现该地区筛查程序呈现高召回率（30.6%）与中等敏感度（69.2%）特征，乳腺密度与召回率显著相关（p<0.001），提示需优化BI-RADS指南实施并引入辅助成像技术。

　　

背景与方法

巴林作为海湾合作委员会国家中乳腺癌年龄标准化发病率最高的地区，其初级医疗中心(PHCs)自2020年起对≥40岁无症状女性开展机会性筛查。研究采用横断面设计，分析纳伊姆和哈马德卡努两家PHCs的2196例数字乳腺X线影像，所有检查由单一放射科医师按BI-RADS第5版标准判读，并通过巴林癌症登记系统追踪2021-2022年的确诊病例。

关键发现

受试者平均年龄56.1岁，乳腺密度分布呈现典型地域特征：61.8%为分散纤维腺体(scattered fibroglandular)，26.9%为不均匀致密(heterogeneously dense)。筛查性能指标显示：

• 癌症检出率达12.3/1000，显著高于国际报告的4-7.1/1000

• 召回率高达30.6%，远超欧美10%左右的基准

• 敏感度69.2%与特异度71.2%均低于数字乳腺摄影平均水平

• 间期癌发生率为5.4/1000

乳腺密度被证实为关键影响因素。ANOVA分析显示不同密度组年龄差异显著（p<0.001），致密乳腺患者更年轻。卡方检验揭示密度与召回决策强相关（p<0.001），其中95%的BI-RADS 0病例被正确召回，但存在3例高度可疑病灶因系统失误未获随访。

肿瘤特征分析

39例确诊乳腺癌中，71.8%为浸润性导管癌，43.6%属局部病变。值得注意的是：

• 间期癌58.3%发生于左乳

• 54.5%源自不均匀致密乳腺

• 41.7%为G2级肿瘤

• 16.7%确诊时已出现直接浸润

质量改进建议

研究提出三重优化路径：

1. 1.

   技术升级：对致密乳腺(BI-RADS c/d)采用数字乳腺断层合成(DBT)或靶向超声补充

2. 2.

   流程标准化：严格实施BI-RADS 3类6个月短期随访方案

3. 3.

   双盲审阅：引入计算机辅助检测(CAD)或双人独立判读降低假阳性

临床意义

该研究首次揭示阿拉伯海湾地区独特的筛查性能特征：高密度乳腺占比(28.5%)与保守判读倾向共同导致异常解读率(AIR)达29.6%，较欧美高2-3倍。建立的区域基准为周边国家提供了重要参考，特别提示需针对年轻化患者群体(平均诊断年龄60.6岁)调整筛查策略。

局限性

COVID-19疫情期间数据采集可能影响间期癌统计，且缺乏放射科医师资质记录。家族史信息98%缺失也限制风险分层分析。未来需前瞻性追踪补充成像技术的成本效益比。

结论

巴林乳腺筛查项目展现出与西方差异显著的性能特征，亟需通过标准化BI-RADS实施、优化召回算法及技术创新来平衡检出率与过度诊断风险，这对中东地区乳腺癌早诊体系具有示范意义。