美国社会服务中的去实施策略：废除无效、低效及有害干预措施的批判性研究

这篇综述从实施科学(implementation science)视角提出"去实施"(de-implementation)概念，系统梳理了医疗保健领域发展出的去实施模型在青少年司法等社会服务领域的应用前景。文章创新性地提出"无效性-低效性-危害性"三维评估框架，结合典型案例分析揭示了结构性种族主义(structural racism)等系统性障碍，为改革美国社会服务体系提供了基于证据的(evidence-informed)解决方案。

　　

摘要

本文提出"去实施"作为实施科学的重要延伸，聚焦于系统性地废除社会服务领域中无效(ineffective)、低效(inefficient)和有害(harmful)的干预措施。研究特别关注对种族少数群体和社会经济弱势群体造成不成比例伤害的实践，通过青少年司法系统的案例研究，阐述了去实施的定义边界、操作模型及实施路径。

引言

美国社会服务领域长期存在种族和社会经济不平等，少数族裔青少年在司法和家庭监管系统中面临系统性歧视。去实施概念源自医疗保健领域，旨在通过结构化流程淘汰低价值医疗实践。本文主张将该框架拓展至社会服务领域，尤其适用于需同时处理有效性、效率与伦理问题的复杂系统。

去实施：定义与参数

目前对去实施尚未形成统一术语体系，常见表述包括"停止采用"(de-adoption)、"废弃"(abandonment)等。研究创新性地重构McKay等人的标准，提出三维评估框架：科学无效性、资源低效性和伦理危害性。特别强调某些"证据支持"(evidence-based)的标准化干预可能因忽视文化差异而产生隐性伤害，而部分有效干预可能因资源挤占效应导致系统低效。

模型与阶段

通过对比四种医疗领域去实施模型，提炼出关键操作阶段：

1. 1.

   障碍评估：识别多层面阻力，如证据缺失、组织惯性(institutional inertia)

2. 2.

   目标识别：采用Norton的连续体模型，评估证据强度与问题严重性

3. 3.

   方案沟通：制定透明化提案，阐明替代方案与预期成果

4. 4.

   行动准备：运用"消除强化物"等行为干预策略

5. 5.

   实施评估：采用阶梯式推广策略

6. 6.

   持续维护：防止旧实践复燃

现有证据基础

医疗领域已形成较完善的去实施研究体系，涵盖过度用药、癌症筛查等场景。相比之下，社会服务领域研究明显不足，仅见零星报道如青少年收容所取消积分制(point-and-level systems)。教育领域相对活跃，涉及废止无效阅读教学法等实践。

青少年司法典型案例

研究重点剖析了该领域四大类待去实施干预：

1. 1.

   预防项目：如毒品抵抗教育(D.A.R.E.)，虽覆盖80%学区但被证实存在反效果(iatrogenic effects)

2. 2.

   震慑干预：包括"直面恐惧"(Scared Straight)和军事化训练营(boot camps)，meta分析显示其增加再犯率

3. 3.

   警务实践：校园警察(SROs)导致"校狱管道"(school-to-prison pipeline)，非裔学生接触率高出3倍

4. 4.

   司法政策：强制性最低刑期(mandatory minimums)忽视青少年神经可塑性

研究呼吁

亟需建立社会服务专属的去实施科学：

• •

  开发兼顾定量数据与质性体验的混合评估方法

• •

  创建"无效实践登记库"对抗出版偏倚(publication bias)

• •

  采用参与式行动研究(PAR)确保社区主导权

• •

  设计去实施效果追踪指标

系统性障碍

实践调研揭示八大实施阻力：

1. 1.

   "历来如此"的路径依赖

2. 2.

   追逐"新潮干预"的学术偏好

3. 3.

   "大杂烩式"服务堆砌

4. 4.

   "一刀切"的标准化迷思

5. 5.

   治标不治本的"创可贴"策略

6. 6.

   研究转化的"知识鸿沟"

7. 7.

   决策权模糊的"钥匙困境"

8. 8.

   结构性种族主义的深层影响

专业责任

社会工作者需践行伦理守则：

• •

  保障服务对象自决权(self-determination)

• •

  披露干预措施的潜在危害(primum non nocere原则)

• •

  挑战"专业权威"的传统认知

• •

  建立社区咨询委员会(CAB)机制

结论

去实施既是科学进程的必然要求，也是社会正义的经济解决方案。通过解构"系统扩张必然有益"的迷思，该框架为改革与废除之争提供了第三条道路。未来需重点开发文化适应性(culturally adaptive)的去实施工具，并建立跨学科研究网络，最终实现社会服务从"伤害管理"到"伤害预防"的范式转变。